肱骨近端骨折约占老年人骨折的4%-10%，发病率仅次于髋关节和桡骨远端骨折，肱骨近端骨折的手术治疗包括骨折固定术和肩关节置换术。
半肩关节置换术是最常用的手术选择，但是它的疗效受肱骨结节部骨折块愈合情况的影响。反置式肩关节置换术虽可以抵消骨质严重疏松、肱骨结节不愈合和肩袖病理性损伤等危险因素，但它的高术后并发症率也让医生困扰。
两者该如何抉择？本期骨切磋就该主题进行讨论，讨论观点为：治疗肱骨近端骨折，反置式肩关节置换还是半肩关节置换？
反置式肩关节置换半肩关节置换or开始讨论前，小编先抛出观点热热身：
?选择半肩关节置换术
四部分骨折的缺血性坏死概率高达60%，当同时合并有骨折块移位，则肱骨头发生缺血性坏死的概率为80%-%。故大多数医生选择半肩关节置换术治疗四部分骨折。还有研究指出肱骨近端三部分和四部分骨折的内翻角度20°应选择半肩关节置换术治疗。
患者的基本情况也影响治疗的效果。如骨质疏松症可影响骨折愈合和导致内固定物的失败，故这类患者应行肩关节置换术。
?选择反置式肩关节置换术
目前，反置式肩关节置换术的适应证包括肩袖功能障碍，肱骨大结节骨折不愈合的肱骨近端骨折等。
另外，完成危险因素评估后，还需了解患者受伤前肩关节的活动功能。如受伤前已患有肱盂关节炎，则应行反置式肩关节置换术。当发生急性肱骨近端骨折或半肩关节置换术失败可选择反置式肩关节置换术。
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