潘勇卫
本期病例导师
主任医师，教授，医院骨科副主任。擅长各种关节疾病的治疗、手部损伤疾病、各种神经损伤、疾病的治疗以及肢体创伤的诊治。
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患者信息：男20岁
主诉：右手撞击于墙上后第五掌骨头肿痛1天。
现病史：1天前因吵架，右手撞击于墙上，感第五掌骨头处肿胀，疼痛，活动受限。
▲术前影像
诊断第五掌骨颈骨折（头下型，关节内）
病例焦点骨折移位明显，骨折线已经进入关节内，治疗困难。
选择闭合复位石膏？闭合或切开复位克氏针固定？切开复位钢板螺钉内固定？
最终治疗无需住院，门诊在臂丛麻醉下行骨折闭合复位，髓内针内固定术，术后外支具保护一个月后，去除保护，积极功能练习。
▲术中影像
术后信息提前知术后1个月，第五掌指关节即获得接近正常的活动范围，术后2个月拔除髓内针，瘢痕微小，功能完全正常。
经验总结掌骨头下型骨折由于骨折线进入掌指关节，处理比较棘手，通常情况下，采用闭合复位，石膏固定，但是，由于需要长时间屈曲位固定掌指关节，外固定困难，骨折位置不容易维持，而且容易造成关节僵直。也可以采用闭合复位或者切开复位，克氏针内固定，但由于……
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