肋骨骨折
肋骨呈扁平状,分前、后两端与体三部分。前端借肋软骨与胸骨相连,构成胸肋关节,后端直接与胸椎形成肋椎关节。肋骨体在前三分之二与后三分之一交界的地方称肋骨角,受暴力时易在此折断。肋骨有十二对,第一至七对肋骨借助软骨直接附于胸骨,第八至十对肋骨借第七肋骨间接附于胸骨,十一、十二对肋骨前缘游离。第一至三对肋骨短小,被肩胛、锁骨及上臂所保护,一般不易受伤;十一、十二对肋骨前缘游离亦不易骨折。青少年肋软骨多,富有弹性,也极少发生肋骨骨折。
肋骨骨折多发生在第四至七对肋骨,可以是单侧或双侧、一根或多根、一根单处或多处骨折,但以单侧、单根的单处骨折为主。因肋骨之间均有肋间肌固定,骨折后一般移位不多。肋骨骨折系因胸部受伤所致,直接暴力作用于胸壁某点,胸廓受到挤压或外力直接冲撞肋骨,造成受力点凸向内的肋骨骨折,严重者刺破胸膜、肺脏引起气胸、血胸、皮下气肿等。间接暴力造成远离受力部位凸向外的骨折,胸部肌肉强烈收缩如咳嗽、喷嚏、分娩迸气也可导致肋骨骨折。
临床表现与诊断
一般有明确外伤史,局部疼痛和触痛,偶有肿胀,病员多低头含胸,不敢深呼吸,常以手捂盖受伤部位或两手抱胸,语言低微。咳嗽、喷嚏、深呼吸及胸内压增大的动作都可使疼痛加剧,有时伴咳血或痰中带血,胸腹闷胀,呼吸困难。有移位的骨折,可在断端处摸到突起及骨擦感。无移位的骨折,需用手指沿肋骨作移动性摸压,考察明显压痛点,以便判断骨折位置。用两手挤压前后胸壁时,在骨折处有剧痛,为胸廓挤压试验阳性,X线片有助于诊断。
治疗
1.正骨手法让患者仰卧,背部垫高,助手双手按压腹部,术者双手按压骨折凹陷边缘之高凸之处,令患者深吸气或咳嗽,此时术者与助手同时用力加压,借气将骨陷鼓出。
2.外固定方法胶布固定法:患者端坐,在准备粘贴胶布处的皮肤上涂复方安息香酸酊,取宽7-8厘米的长胶布数条,嘱病人在深呼气胸围缩至最小时屏气,超越胸廓半周,由后向前、自下而上地迭瓦状粘贴,上、下胶布互相重叠2厘米。后面跨过脊柱,前面越过胸骨,固定时间三至四周。
3.药物治疗
(1)乌鸡接骨膏外敷,在粘贴橡皮膏前,将推平在软布上面积约30×40厘米大小的乌鸡接骨膏外敷在骨折处,再粘贴橡皮膏,即加强了固定作用,又促进了骨折的愈合及早期疼痛的缓解。腾药加郁金、茵陈,左肋部加栀子、降香,右肋部加陈皮、枳壳,加大青盐、白酒拌匀,装入白布袋内,用药二袋,干蒸热后轮换敷在患处,每次持续一小时左右,每日二次,每袋可用4-7天。
(2)消炎痛,每次25mg,每日三次口服;牡蛎碳酸钙咀嚼片(盖天力),每次三片,每日三次口服;沈阳红药,每次三片,每日三次口服。
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