摘要：骨骼外固定支架，是介于内固定和外固定之间的一种，采用BO(Bio-logicalosteosynthesis)生物学内固定原则的固定，外固定支架与传统内固定手术方法相比，具有手术切口小、软组织损伤少，操作简单、对骨质血供破坏少等优点，被常用于小动物骨折手术中，尤其针对开放性骨折及粉碎性骨折，伤口较大的开放性骨折，需要在限定的时间进行，一般都选择骨骼外固定器进行固定，笔者最近接诊一例猫双侧胫骨开放性并粉碎性骨折，用骨骼外固定器进行固定，后期恢复效果良好，现介绍如下：
1发病情况
家猫，10岁，公猫，已免疫，未做绝育，从9楼摔下导致两侧胫骨骨折，其中一侧为开放性并粉碎性骨折。
2基本检查
患猫双侧后肢不能行走，躺卧在地，同时可见患肢有不同程度的肿胀，右侧胫骨内侧皮肤有5cm*3cm大小伤口，可见胫骨暴露在外，内侧触诊患肢表现疼痛并可听到摩擦音。
3临床检查
3.1影像学检查
患猫取正侧位拍片，可见左右两侧胫骨远端粉碎性骨折，见图1、图2。
图1左胫骨粉碎性骨折
图2右侧胫骨粉碎性骨折
3.2血液学检查
采血，用血球仪记数，未见明显异常，见表1。
表1血常规检查结果
项目
单位
结果
提示
参考范围
WBC
/L
8.5
6-16.9
RBC
/L
7.54
5.5-8.5
HGB
g/dL
24
-
HCT
%
46
37-55
MCV
fL
62.7
60-70
MCH
pg
23.4
20-25
MCHC
g/dL
37.4
-
PLT
/L
-
LYM%
%
9.9
OTHR%
%
82.6
EO%
%
8.5
LYM#
/ul
0.7
0.7-5.1
OTHR#
/ul
6.1
EO#
/ul
0.7
3.3生化和血气检查
采血，用生化分析仪检测，血糖轻度升高，转氨酶升高，怀疑肌肉或者肝脏的损伤，血气分析仪进行检测，未见明显异常，见表2，表3。
表2生化检查结果
项目
数据
提示
单位
参考范围
AMYL
U/L
-1
ALKP
51
U/L
46-
ALT
U/L
8-75
TBIL
6
umol/l
0-14
BUN
7.3
umol/l
2.5-10.4
CREA
78
umol/l
27-
PHOS
1.9
mmol/l
1.65-3.35
GLU
12.5
mmol/l
4.28-8.33
TP
66
g/l
48-72
ALB
30
g/l
21-36
CHOL
3.34
mmol/l
2.58-10.34
Ca
1.99
mmol/L
1.95-3.15
GLOB
37
g/L
23-38
表3血气检查结果
项目
数据
提示
单位
参考范围
PH
7.35
7.31-7.42
PCO2
40
mmHg
32-49
HCO3
22.3
mmol/l
20.0-29.0
AnGap
11
mmol/l
0-14
tCO2
31.2
mmol/l
2.5-10.4
Na+
mmol/l
-
K+
4.0
mmol/l
3.5-5.8
Cl-
mmol/l
-
4诊断
综合以上检查，诊断为左侧胫骨中段开放性并粉碎性骨折，右侧胫骨中段为闭合粉碎性骨折，属于粉碎性及开放性骨折，为控制感染，避免过多损伤局部组织，根据患宠的年龄、骨折类型、营养状况以宠物的配合情况术前进行充分骨折评估，运用BO骨折愈合原理，采用骨骼外固定器进行固定，左侧胫骨骨折采用单侧Ⅰb型骨外支架，右侧胫骨骨折采用单侧Ⅰa型骨外支架进行固定。
5手术治疗
5.1麻醉和术前用药
术部剃毛，消毒，术前给阿托品，头孢唑啉静脉推注，丙泊酚诱导麻醉，气管插管，异氟烷维持麻醉。
5.2手术通路
由于一侧开放性的骨折，为防止感染，先进行封闭性一侧骨折固定，再固定开放性骨折。
右侧：
1.手术在胫骨内侧近端和远端各做一小切口，分离皮下脂肪；
2.避开内侧中部的神经和血管，在切口处暴露胫骨干；
左侧：
1.手术在胫骨内侧从近端至远端做一切口，分离皮下组织；
2.避开内侧中部的神经和血管，暴露胫骨干；
5.3骨折内固定
1.右侧胫骨骨折处复位，在骨折断端穿透皮肤埋置各两根螺纹针，调整角度和长度，外侧用固定杠连接螺纹针并固定骨折端两侧，连接杆不能直接贴合皮肤，与皮肤保持0.5-1CM左右距离，采用单侧Ⅰa型外架进行固定；
2.左侧胫骨粉碎性骨折，局部冲洗，保护血供；
3.用环扎钢丝进行骨碎片固定，采用单侧Ⅰb型外架进行固定，头侧和内侧各埋置一个外架；
4.术部冲洗，间断缝合，术后影像如图3、图4、图5、图6。
图3左侧胫骨外架固定
图4左侧胫骨外架固定
图5右侧胫骨外架固定
图6右侧胫骨外架固定
一个半月后，患猫能行走，左侧针孔处皮肤刺激严重，已形成部分骨痂，拆除左侧部分支架，如图7、图8。
图7左侧胫骨外架固定
图8左侧胫骨外架固定
5.4术后护理
术后恢复较好，限制运动，术后第二天能点地行走，一周走路正常。
6小结
使用骨骼外固定器固定常采用骨折固定BO原则，要充分了解BO愈合的原理，BO愈合原理采用二期愈合，骨折愈合会伴随髓腔内和皮质外的大量骨痂生成。
BO：生物学内固定(BO，Bio-logicalosteosynthesis)原则充分重视局部软组织的血运，固定坚强而无加压，所以BO固定原则有以下几个优点：
1.远离骨折部位进行复位，以保护骨折局部软组织的附着。
2.不以牺牲骨折部的血运来强求粉碎骨折块的解剖复位，如必需复位的较大的骨折块，也应尽力保存其供血的软组织蒂部。
3.使用低弹性模量，生物相容性好的内固定器材。
4.减少内固定物与所固定骨之间的接触面。
5.尽可能减少手术暴露时间。
骨骼外固定器在有些手术中，有其特有的优势，以下几类情况最适合运用骨骼外固定器技术：
1.四肢开放性骨折是应用骨外固定支架最主要的适应证。尤其是有广泛或严重软组织损伤的开放性骨折，往往呈粉碎型，外固定支架几乎是唯一的有效固定方法。
2.合并有广泛软组织搓伤的闭合性骨折。
3.伴有严重损伤的肢体骨折，外固定支架固定后，便于伤面处理。
4.难以用其他固定维持定位或因某些原因无法使用内固定的骨折。
5.感染性骨折：曾使用其他固定后伤口感染的骨折，需更换固定者，往往只有骨外固定支架进行固定，为感染的处理提供条件。
骨骼外固定器在使用中也存在一些弊端和注意事项，骨骼外固定器在固定时需要注意以下五点：
1.在穿针时应严格无菌操作，避免造成针孔或骨质的感染，经常检查针孔，定时更换敷料，并应用抗生素。
2.每日检查钢针在固定处有无松动。松动的钢针易于滑出，也失去了加压和牵引的作用，还容易引起针孔感染，应及时调整。
3.若已有感染，不要急于拔针，首先对针孔部位进行消毒、扩大针孔进行引流，加大抗生素用量。如感染严重，处理无效情况可终止固定拔除钢针。
4.穿针操作时，要熟悉神经血管的解剖位置，避免损伤血管和神经。穿针时使用手摇钻或低速电钻，避免热灼伤造成骨不连。
5.穿针既不能靠近骨折端，也不能远离骨折端。
龙伦瞻
医院骨外科专家
从业多年，累计接诊病例3万余例。以优异的成绩完成欧洲《AOVET小动物骨科》培训，多次前往国内高校、台湾等地参加高级骨科、脊椎外科等高难度的培训，小动物骨科技术已经达到国内领先水平。特别擅长小动物膝关节再造手术、关节融合术、股骨头圆韧带再造手术、十字韧带再造手术，年接诊各类复杂骨科手术逾余例。
主要研究方向：骨外科
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