肩关节是人体活动范围最大的关节，能在三维空间进行功能活动。这不仅是由于肩关节解剖结构上的特点所决定，也是由于盂肱关节的活动与胸锁、肩锁关节以及肩胛胸壁之间的联合活动所致。当臂外展超过40-60度，继续抬高时，就伴随胸锁和肩锁关节的运动及肩胛骨的旋转运动。肱骨近端骨折在人口中发生率约为4-5%,76%发生在65岁以上，其中女性占80%，87%由低能量损伤引起(osteoporosis)，是第三大发病率的骨质疏松性骨折。本文中，陈文钧教授将详细解析软硬兼施治疗肱骨近端骨折的手术方法。
非手术治疗肱骨近端骨折的不足：1.无法改善力线及功能
2.延迟愈合或不愈合：7%
3.肱骨头坏死：6.5%(1年内)
21.6%(伴骨折移位)
4.腋神经损伤：平均在13周后出现，约半数可在1年内缓解
手术治疗指征：1.对于大多数移位且不稳定的肱骨近端骨折，手术更为可取
2.手术指征：肱骨头相对移位50%
内外翻角度20°
▼肱骨近端骨折的临床分型
认识肱骨头30°的后倾
相关元素：分型：主要为NEER分型，当然还有AO等分型
入路：前外侧入路仍为主流，外侧入路做微创更方便，必须注意腋神经
骨质疏松：骨质量是手术成功与否的关键之一。可以用植骨等方法增强骨量
Plate/nail：NEER3型以上骨折用NAIL要慎重！
肩袖：在手术中必须注意对肩袖的保护和缝合。
置换：就算老年人置换也不能作为首选。应根据肩袖的完整度选择半肩或反肩
康复
肩峰下前外侧入路的缺陷：切口长度有限，无法向远端延长
肱骨大结节骨折是最佳适应症
也可用于肱骨外科颈骨折
稍远端的肱骨骨折需要改行肩关节前方入路
劈分三角肌，对肌肉损伤大
肩关节前方入路优点：切口长，但从三角肌、胸大肌间隙进入，损伤小
适用于肱骨近端各部分骨折及稍远端的肱骨骨折
可向远方延长切口可显露肱骨
部分松解三角肌、胸大肌止点，影响小
▼微创内固定的不足
骨折移位(HumerusblockbetterthanonlyKirschnerwire)
骨折不愈合、骨折固定不够牢靠、影响早期功能锻炼
→追求弹性固定、髓内骨折而缺少锁定机制，骨折移位发生率高!
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