后交叉韧带（Posteriorcurciateligament，PCL）胫骨止点处撕脱性骨折多见于青壮年，且多由于车祸中仪表板撞击或运动中过伸位导致。切开复位空心螺钉固定适用于骨折块较大的损伤，但是当骨折块较小或者粉碎时，很难进行有效的固定。关节镜能很好地解决上述难题。目前骨折块固定的方法很多：螺钉固定、缝线缝合或克氏针固定等。由于缝线缝合方法较简单，而且无需二次手术取出固定物，因此在临床上使用广泛。
医院学者在最新一期BJJ上，介绍了关节镜下改良的缝合方法。使用该方法治疗22例PCL胫骨止点撕脱性骨折，术中使用两条胫骨骨道，经2年随访，提示经胫骨双骨道缝合PCL胫骨止点撕脱骨折疗效佳。
研究纳入年2月到年12月间，22例PCL胫骨止点撕脱性骨折患者，均经X线平片和MRI确诊（图1）。患者的平均年龄为37岁，平均受伤至手术时间为13天。
图1经膝关节正侧位X线平片和矢状位MRI确诊PCL胫骨止点撕脱性骨折
手术方法：
麻醉后，患者仰卧位，大腿上止血带。关节镜下检查膝关节内结构损伤情况，并经前内侧和前外侧通道进行相应的修复处理。建立高位和低位的后内侧通道，其中高位通道位于关节线上2.5-3cm，低位通道位于关节线水平。
经高位通道插入关节镜，可清楚观察关节内情况及骨折部位（图2a）。再经低位通道插入刨刀和射频消融器清理PCL胫骨止点以及骨折块。在胫骨结节内侧做2-3cm长纵行切口，插入胫骨导向器（50°-55°），头部分别定位在胫骨止点处内侧界和外侧界处，相当于4点钟和8点钟位置，再经胫骨前内侧打入两根2mm导针（图2b）。
经前外侧通道置入两股5号爱惜康缝线，并由前向后缠绕PCL。首先将缝线一端置于膝关节后方前交叉韧带（Anteriorcurciateligament，ACL）和PCL间，再将另一头置入PCL和股骨内侧髁间，然后再从低位后内侧通道一次拉出缝线一端。为了避免打结过程中嵌入软组织，可经低位后内侧通道插入线钳将缝线一端拉出。先打一个半结，再用推结器推进关节腔。这样，就可以通过缝线打结将PCL固定在骨折块上（图2c）。
图2a-高位和低位后内侧通道；b-移位的骨折块；c-打入导针
再用4.5mm空心钻经导针建立两条胫骨骨道，线钳经其中一条骨道（在低位后内侧通道的另一个线钳帮助下）将缝线一端拉出骨道，另一头则经另一侧骨道拉出。在膝关节屈曲70°-90°时，施加向前的力，松弛PCL。再经后内侧通道插入探针调整骨折块位置，复位后，再拉紧缝线，在胫骨皮质处打结固定（图2d）。
图2d-骨折块上方的PCL缝线；e-固定骨折块
术后即可开始直腿抬高和股四头肌被动锻炼，术后支具伸直位固定膝关节2周，然后每周增加屈曲15°，直至达到屈曲90°。术后第5-8周可开始逐渐负重行走，完全负重行走需要等骨折完全愈合（图3）。
图3膝关节正侧位X线平片显示骨折愈合
术后患者平均随访24.5个月，术后6周即可获得骨折愈合。最后一次随访时，所有患者均恢复到正常的膝关节活动范围和后抽屉试验阴性。KT-关节活动度评估由术前10.9mm恢复到1.5mm，平均Tegnar评分和IKDC评分也获得明显改善。最后一次随访时，平均Lysholm评分为92.0分。
因此，作者认为通过后内侧通道和胫骨双骨道技术用双股缝线缝合PCL胫骨止点撕脱性骨折，操作简单、微创，且疗效可靠。
原文来自丁香园
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