一．心理护理：股骨颈骨折病人因为患病时间长,行动不便,生活质量受到很大影响,所以很想通过手术来恢复肢体功能,解除痛苦。但由于对手术的效果和安全性不了解,因此,对手术能否成功抱有疑虑。针对病人的这种心理状态,我们特别注重心理护理,通过积极与病人交谈,并且介绍手术成功者来现身说法,从而解除他们的思想顾虑,愉快地接受手术治疗。二.正确估计病情及手术耐受力。老年人生理储备能力有限,对手术的耐受力与年龄的增大成反比,尤其是伴有严重并存病的老人,手术创伤可使并存病的病情加重,增加手术失败率。为此,术前对老年患者应进行充分的术前准备,深入病房详问病史,仔细检查和观察,正确估计手术耐受力,警惕潜在疾病发作和及时发现加重并存病的因素,如对心肺功能的估计,不能单凭心肺功能检查,还要从生活、工作等多方面综合分析和评估。
三．术后护理 (1)严密观察病情变化.注意监测生命体征,高度重视心血管功能变化,术后1～2天内每2～4h测1次脉搏、血压,若发现血压升高、心律失常或心前区不适,则及时报告医生,并随时做好抢救准备。密切观察和掌握输液速度,防止出现急性心衰或肺水肿。对肾功能不全患者,注意观察尿量。(2)引流管护理:术后护理应保持引流管的通畅,防止引流管脱落,可用负压吸引,也可无压引流袋,观察引流液的颜色、性质和流出量,并做好记录。(3)术后康复指导:术后6～12h后即可行收缩、舒张的方法锻炼股四头肌。搬动时应小心抬起臀部,注意合适体位,防假体脱位及伤口出血。
四．术后第1天因疼痛或畏痛,多数患者对患肢活动有恐惧感,在给予有效的药物止痛后,可帮助其被动活动,如腿部肌肉的按摩、踝关节和膝关节的主动活动、上身及臀部做引体向上运动等。术后第2天,鼓励患者主动活动双上肢,加强腿部肌肉训练及踝、膝关节的主动活动,使肌肉保持一定的张力,防止肌肉萎缩。注意运动量由小到大,时间由短到长,所有的床上活动均在患肢外展中立位的状态下进行。术后第3天开始下肢关节康复机(CPM)进行功能锻炼。初始48h内做0～40°运动,以后逐渐增加,如有肢体明显肿胀或其他不适,可减少运动范围或维持原状,如症状加重,则暂停。一般每天训练2～3次。术后5～7天病情平稳后即可开始进行离床功能锻炼、自理能力训练。
五．出院指导：向患者详细说明术后患肢功能的恢复,防止人工关节脱位的重要性。术后必须注意不要交叉双腿,不要卧于患侧,不要在床上屈膝而坐,不要坐沙发或矮椅,坐位时不要前倾,不要弯腰拾东西。指导患者正确更衣,穿裤时先患侧后健侧,穿袜时伸髋屈膝进行,穿无须系鞋带的鞋。注意合理调节饮食,保证营养,但要避免体重过度增加。一般术后3个月根据复位情况,患肢可逐渐负重,由双拐到单拐到弃拐,但必须避免屈患髋下蹲,不能做体力劳动、剧烈的活动,以及其他所有的能够引起髋关节过度的活动。
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