一只七月龄边境牧羊犬，因为车祸导致的股骨中段粉碎性骨折，股骨内侧有一块游离的骨片。进行了内固定手术，使用的是了一个八孔的2.7LCDCP骨板和三个钢丝对股骨进行了内固定。术后狗狗可以负重行走，但一周后再次出现跛行，保守治疗一周后，出现了植入物松动插出体外和伤口脓性渗出，清创治疗一周后转诊到本院。
问题来了：
1、为什么内固定植入物会失败？
2、如果有机会我们重来一次，我们应该怎么做？
3、现在这个节骨眼上，应该怎么做？
答案：
1、边境牧羊犬比较活跃，体重比较大是一方面的因素。这个狗狗骨折是粉碎性骨折。内侧有一块碎骨片，使得骨板的对侧缺乏支撑力。仅用钢丝把骨头捆绑并不能对抗压缩力，不能为骨头的内侧提供支撑力，导致了植入物松动。另外这个骨板对于这个骨头而言长度太短，螺钉直径较小也是导致这个植入物失败的原因。这种情况我们称之为应力集中。
2、如果有机会重来一次，大部分宠物医师可能会选择使用克氏针加骨板或拉力螺钉的方式对粉碎性骨折进行固定。如果选择克氏针加骨板的方式，克氏针提供了很好的抗弯折能力，而骨板提供了抗压缩和抗旋转能力，从而达到临时的稳定。为骨骼的生长提供理想的生理环境。
3、由于已经出现了感染，我们对动物进行基本检查后进行外科麻醉，拆除植入物，对感染的软组织进行清创处理，进行细菌培养和药敏试验。对打开的伤口每天进行无菌的清洗和更换湿干绷带包扎。使用广谱抗生素进行治疗。待药敏结果出来后，使用针对性强的抗生素进行治疗。2周后感染消失。使用双锁定骨板进行手术内固定。下图为3个月后拍摄的x光片，骨头愈合。5个月后该动物拆除了植入物。
修复3个月后拍摄正位
修复3个月后拍摄侧位
笔者注：
在欧美，小动物骨科是一门专科化的技术。即使经过严格的专业培训和考核的专家兽医师，在做骨折手术的时候，并发症发生的几率大概在3-7%，所以小动物骨科是相对较难的学科。在我国，并没有相关的专科认证制度，学校里面也没有相关的小动物骨科手术培训，小动物骨科手术仅仅被纳入到外科教程里面的一小部分章节，甚至被忽略掉。所以，目前而言，小动物骨科手术的开展在我国水平差异较大。
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