髌骨,是膝关节的重要组成部分,在伸膝动作中起到支点的作用,帮助膝关节更加自如的发挥最大力量。因其地位重要,而所在部位又凸起于膝关节处,在各种直接暴力损伤中,容易成为比较脆弱的环节,在股四头肌过度发力时,也可能出现各种形态的骨折。从伤后处理手段上大致可分为两类:手术治疗、保守治疗。两类处理方法的不同,伤后康复练习原则完全不同。
髌骨骨折内固定术后康复内容主要分成几大类:伸直功能练习、抗血栓练习、屈曲功能练习、力量练习等。
1伸直功能在各种术式中,伸直功能练习均毫无限制,从下手术台一刻开始,就应该在过伸位放置下肢,保证伸直功能无碍。术后伸直练习应始终作为重点练习项目,直到屈伸角度均恢复正常为止。
2踝泵最大幅度缓慢屈伸踝关节,每小时应尽量做至少5分钟,用肌肉自身收缩产生的挤压力按摩下肢血管,防止血栓形成,这种方式不但针对于中老年患者,年轻患者也应有足够的重视。
3屈曲功能屈曲功能练习在术后最多2-3天以后即应该正式开始。首先是髌骨松动,在尽量不触及内固定物及伤口(可能增加疼痛感,但是一般不会导致固定物松动)的前提下,按照科学的方法推动髌骨使其尽量维持正常活动范围。练习屈曲角度,在疼痛感可耐受的范围内,以科学的训练量,循序渐进地达到最大活动范围。
4力量练习力量练习也是关节稳定的重要保证,在术后早期以及之后的很长一段时间内,由于各种金属内固定的存在,进行力量练习的过程中,可能难免由于伸膝装置收缩刺激到固定物周围的软组织而产生较为强烈的疼痛感,如果这种疼痛感出现,是不能勉强练习的,需防止尖锐的内固定物刺伤皮下组织,此时,只能寄希望于骨折尽快愈合,尽早拆除内固定物,之后进行力量的强化练习。
具体练习方法大腿各方面肌群等长收缩(绷劲),尤其是股四头肌,要求在基本无痛的前提下尽量用力、尽量多的做这个动作,这不仅仅可以维持一定程度的力量,也是通过肌肉对髌骨的牵拉,使髌骨能在其正常轨迹中尽量活动,进而牵拉到髌腱,防止髌骨粘连,髌腱挛缩等症状发生。
直抬腿:在完全无痛的前提下,以关节充分伸直的姿态,抬起整个大腿直到约与水平呈15度左右高度,停止至力竭,缓慢放下,重复数次,每天2-3组。
5术后练习注意事项在术后,可能出现数天卧床制动,早期下床活动时可能出现血管充胀的感觉:小腿胀痛、皮肤发紫,甚至由于血管突然充盈造成大脑一过性缺血产生晕眩感,这时不要紧张,只要回到床上休息,待休息好以后多次重复下床站立体位,数次后即可适应,然后开始正常的行动。
下地活动时,早期一般均应使用双拐支撑行动,如果关节无其他损伤,患肢可负重行动,并随骨折愈合、功能恢复而逐渐脱拐行动。但是并不应该以脱拐作为阶段性胜利以自喜,何时完全脱拐仍要视具体恢复水平而定。
山东中医院(医院)是国家医院。康复医学科是国家卫生部临床重点专科(中医专业)、国家中医药管理局重点专科建设单位、国家中医药管理局重点学科、山东省中医药特色专科、全省卫生系统十大质量品牌“康复直通车”、山东省康复治疗技术定点培训机构,并与山东中医药大学共同成立了康复医学研究室和康复学系、是山东中医药大学康复医学与物理学专业硕士培养点。科室以中西医结合康复为宗旨,突出中医康复特色优势,同时应用现代先进的康复诊疗技术,使两者优势互补,以中风病、脊髓损伤、骨关节疾病、头部内伤病为优势病种,开展了康复评定、物理治疗(运动疗法、理疗)、作业疗法、言语治疗、假肢矫形器制作与训练、中医导引、针灸、推拿、五行音乐疗法、中药熏洗等多种康复治疗方法。目前,科室中西医结合诊疗技术已达到国内康复领域先进水平,成为山东省中西医结合康复医学的龙头单位。
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