成人肘关节骨折脱位的医治
美国费城Temple大学医院的Jennings教授在近期OCNA杂志上对成人肘关节脱位的医治进行了详细论述。肘关节脱位可分为单纯性肘关节脱位和复杂性肘关节脱位。单纯性肘关节脱位仅仅是肘关节周围的软组织损伤，尺骨鹰嘴相对肱骨远端脱位。而复杂性肘关节骨折脱位则不但仅是软组织的损伤，常常合并肱骨小头、尺骨冠突等部位的骨折，因此也被称为肘关节骨折脱位。手术适应证/忌讳证简单的肘关节脱位应尽快通过复位完成肘关节的对位。在复位以后立即评估肘关节的稳定性，是不是在伸直位或外翻应力时出现半脱位和脱位。通常，复位后获得稳定就不需要进行手术医治。但是对过度肥胖、精神障碍或气管插管的病人需要常常进行体检和X线检查以避免出现复位丢失。除少数病例，大多数的复杂性肘关节脱位，即合并肘关节周围骨折的脱位通常必须采取手术医治，要根据具体的骨折类型选择不同的手术适应证。因此，CT检查对术前计划就非常重要（图1）。图1.肘关节后脱位。肘关节后脱位的侧位（A）和前后位X线（B）。在平片上很难视察和评估小的关节内骨折块，但是在CT上就可以很清楚的看到尺骨冠突骨折（C）和肱骨外上髁骨折（D）1.桡骨头骨折肘关节后脱位合并桡骨头骨折非常少见，属于手术内固定的相对适应证。可以采取长臂石膏固定守旧医治，但是容易出现肘关节僵硬和前臂旋转活动受限。当选择进行手术医治时，建议进行切开复位内固定或一期桡骨头置换手术。对肘关节创伤性脱位而言，桡骨头切除手术会造成桡骨向近端移位，因此属于忌讳证。几近所有的肘关节脱位合并桡骨头骨折、尺骨冠突骨折都需要手术医治（图2）。只有那些获得关节复位、肘关节运动不受影响、骨折块较小并且没有移位的患者才可以选择守旧医治。图2.肘关节恐怖三联征的侧位（A）和前后位X线（B）。CT显示合并桡骨头骨折（C）和尺骨冠突骨折（D）。三维重建显示肘关节脱位复位后的桡骨头骨折（E-1）和尺骨冠突骨折（E-2）。术后的前后位（F）和侧位（G）X线，进行了桡骨头关节置换，将外侧副韧带用锚钉缝合修复到止点完成稳定的复位。通过在尺骨基底部钻2个孔采取缝合套索的方式固定尺骨冠突骨折2.尺骨冠突骨折肘关节脱位合并单纯的尺骨冠突骨折比较少见，很多时候需要根据骨折块的大小和部位选择是不是进行手术医治。对骨折块高度小于10%的尺骨冠突骨折可以使用长臂石膏固定。但是对骨折块大于10%的尺骨冠突骨折，那末就要像肘关节恐怖三联征一样选择手术医治（图2）。3.尺骨鹰嘴骨折经尺骨鹰嘴骨折肘关节前脱位需要手术医治。必须解剖复位尺骨鹰嘴的关节面，对损伤的尺骨鹰嘴、肱骨远端、桡骨头都应在手术中同时进行修复。和Monteggia氏骨折不同，在这1类型的损伤中，近端尺桡关节通常不会被破坏（图3）。图3.（A）三维重建显示经尺骨鹰嘴肘关节前脱位；（B）术后X显示采取尺骨近端钢板固定尺骨鹰嘴，采取锚钉修复外侧副韧带，螺钉固定撕脱的内侧副韧带骨块，采取带垫圈螺钉固定尺骨冠突4.软组织损伤Odriscoll及其同事描写了肘关节脱位时的软组织损伤是从外向内进行，首先是外侧副韧带损伤，然后在高能量暴力的作用下，内侧尺侧副韧带开始受损。当完成骨质的重建以后就要重点
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