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近期，家住勐海县的86岁老人周某某的医院骨科主任岩兴和石芸中医师。老人在数天前不小心跌倒，造成右侧髋部骨折。入院后经检查老人患有低钠血症，严重贫血和营养不良。心脏彩超也提示二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣返流及严重的肺动脉高压，诊断为心功能不全。患者还患有左侧严重左侧髋关节炎和脊柱退行性变，手术风险的确很高，对医护人员来说具有极大的挑战。
（患者术前髋部X线和CT片，提示右侧完全移位的头下型股骨颈骨折）为保证手术顺利开展，来自上海医院骨科帮扶专家—程涛副主任医师，得知这些情况，第一时间组织了全院的多学科会诊，其中包括骨科、麻醉科、内科、重症医学科，进行了详细的术前讨论和手术风险评估。帮扶专家程涛认为，如果及时采取手术治疗可以避免患者长期卧床，可以减少肺炎、静脉栓塞等一系列致命的并发症的发生率。考虑到患者的年龄以及股骨颈骨折疾病的特点（易导致骨不连和股骨头的坏死），决定实施快速康复的理念。其中包括充分详细的围术期准备；安全有效的麻醉和镇痛；三是术中精准、微创手术治疗，以最少的出血和时间完成手术；四是术后快速康复和功能锻炼。
（上海帮扶专家程涛术前组织了全院范围的多学科病例讨论）在手术室麻醉医师的配合下，成功地为这位86岁右股骨颈骨折的高龄老人行微创小切口人工髋关节置换术。整个手术过程不足1小时，以最少的出血、最小的创伤成功完成，术中、术后老人各项生命体征平稳。术后第一天，老人就在康复医师和床位护士的指导下，开始正常饮食和患肢功能锻炼，创造了高龄老人术后快速康复的奇迹。
（术后X线正侧位片，提示人工髋关节置换术后，假体固定良好）以往牵引复位的传统保守治疗，不但老年患者的恢复时间长，而且并发症和致死率会大大增加。上海帮扶专家程涛指出：快速康复是现代医学发展的趋势，骨科手术日益精准和微创化。麻醉科提供了围术期的安全保障和有效的镇痛方案，精准舒适化的康复锻炼能够也大大促进了患者快速康复、减少了并发症，提高患者对治疗的满意度。
（上海六院康复科帮扶专家吴广一在指导老人术后功能锻炼）上海帮扶专家程涛副主任医师今年10月初抵滇后，医院骨科迅速组建关节置换外科和髋部骨折的专业治疗组，成员包括1名副主任医师、3名主治医生、2名住院医师、1名康复技师、3名专职病房护士和1名器械护士，专业组建立2个月已颇具规模和影响力，从西双版纳州地区的十几个乡镇前来就诊的关节和创伤疾病的患者日益增多。帮扶专家程涛将上海先进的关节和创伤外科专业的经验和规范医院骨科，医院的软实力。
据国内外的流行病学研究调查，老人髋部骨折的死亡率可高达50%，也被称为“人生最后一次骨折”。为了破解老年髋部骨折治疗的难题，让老年患者早日康复。在我院最新成立的创伤中心基础上，通过专业的院前急救、急诊与院内专科救治团队，规范的救治流程，形成科学规范的区域性创伤救治体系，提高了髋部骨折患者的救治水平，大大降低了死亡率和致残率。守护患者健康，患者重获新生，是我们医务人员的使命。千万别让“人生最后一次骨折”的悲剧上演。
上海帮扶骨科及康复科专家介绍程涛，男，39岁，上海交通医院骨科关节外科副主任医师，医学博士。年毕业于上海交通大学医学院，现担任上海市医师协会骨科分会关节学组青年委员，上海骨科医学会浦菁荟委员。年入选上海市优秀青年医师培养计划，年入选上海市浦江人才培养计划。擅长人工髋、膝关节置换手术治疗晚期关节病，对关节疾病有丰富的临床经验，其中包括关节创伤、炎症、畸形、关节严重退行性病损、关节不稳定、关节慢性损伤，平均年手术量余例。已发表学术论文包括中文核心期刊及SCI论文40余篇，累计影响因子，引用次数余次。已主持或参与国家自然基金和省市级科研项目5项，获得国家发明专利1项和省科技进步奖2次。
吴广一,男，上海交通医院康复医学科主管技师，从医25年，先后毕业于上海市中医药大学中西医结合医疗系和上海市交通大学医学院医疗系。长期从事康复手法治疗和物理机械治疗，擅长以物理治疗配合传统推拿与关节松动相结合的康复手法治疗颈椎间盘和腰椎间盘突出症，预防少儿近视，面瘫后遗症等。在康复类核心期刊发表文章二篇，多次参加科内课题。
科普宣教1.为什么老年人容易发生髋部骨折呢？老年人骨质疏松，骨质强度下降，股骨颈就会变得很脆弱。加上老年人髋部周围肌肉萎缩，不能很好的保护股骨颈，只要稍微的扭转暴力或者跌倒，就会发生股骨颈骨折。甚至有些老人没有明显外伤，依然会出现骨折。
2.现在医疗水平这么发达，髋部骨折了为什么还会那么容易死亡？如果选择保守治疗，长期卧床会带来四大并发症，第一大并发症：肺部感染。髋部骨折后卧床至少6周到3个月，而且由于疼痛，无法翻身。肺里的痰就不容易排出来，时间一长，就感染了肺部，最终引发全身感染。第二大并发症：深静脉血栓。很多老年人都有三高（高血糖，高血脂以及高血压）。长期卧床会导致血流的流速减慢，会形成静脉血栓。这个血栓回流到心脏，堵在肺部和脑部，导致致死性的肺栓塞和脑栓塞。第三大并发症：褥疮。长期卧床，必然会引起褥疮。褥疮看起来问题很小，实则非常棘手，一旦出现，极难愈合。很多患者会出现褥疮面积慢慢扩大，最终导致感染，甚至死亡。第四大并发症：泌尿系统感染。在床上解决大小便问题，卫生状况很糟糕，就容易出现泌尿系统的感染。一旦感染就会发热，进而导致全身的毒血症，直接要了老人的命。如果真的出现了股骨颈骨折，专家推荐如果患者满足手术和麻醉条件，应该尽早手术。因为手术后可以让患者翻身，坐起，可以有效排痰，避免褥疮，血栓，肺炎等并发症的发生。髋部骨折的手术方法可以采用髋关节置换术和切开复位内固定术，一般1小时以内完成手术，获得良好的重建或固定效果。但是手术本身就会带来一定的创伤，加上老人往往术前身体不太好，有很多基础性疾病，比如说高血压、心脏病、糖尿病。这样的话，术中和术后就容易发生意外情况。
近年来兴起的快速康复的理念，通过围手术的管理和多学科的合作，手术微创化，减少了患者的死亡率和致残率，明显提高了患者的满意度，促进了患肢功能的恢复。
审核：刘晓英、程涛
撰稿：岩兴、石芸中
排版：杨帆
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