来源
骨今中外
文
feng
原文标题：Anatomyandclassificationoftheposteriortibialfragmentinanklefractures
作者：Bartoní?ekJ,RammeltS,KostlivyK,Vaně?ekV,KlikaD,Tre?lI
出处：ArchOrthopTraumaSurg.Apr;(4):-16.
编者按：本文分析大量带后侧骨块的踝部骨折，通过CT扫描和三维重建分析后侧骨折块的大小、形状、位置等病例解剖特点，统计归纳了4种主要的骨折类型。（文中还包括大量踝部骨折图片资料以及解剖分析过程，感兴趣的今友可以查找原文深入了解）。
研究目的：在大量病例样本中，基于包括三维重建的全方位CT检查，进行踝部骨折后侧胫骨骨块的病理解剖研究。
研究方法：该研究包括了例踝部骨折或骨折伴移位的WeberB或C型骨折，并在标准X线片中有后侧骨折块的存在的证明。这些患者平均年龄49岁（19-83岁）。排除18岁以下患者，未能签署同意书者，胫骨pilon骨折患者，以及存在创伤后关节炎或肢体畸形的患者。获得所有患者创伤后的踝关节正位，踝穴位，和侧位x线片。并对所有患者进行轴向，冠状面和矢状面的CT扫描。对其中91例患者进行了CT的三维重建。
研究结果：在所有的例患者中，例骨折的病例解剖特点可以归纳为下列4种特征类型（图1）。类型1：后侧横行(Extraincisural)骨块但腓骨切迹完整；类型2：后外侧骨块并延伸到腓骨切迹。类型3：后内侧2部分骨折块，并累及内踝；类型4：大的后外侧三角形骨折块（累及切迹的1/3以上）。在其他4个病例中，无法进行后侧胫骨块的分型，因此被统称为类型5（不规则或骨折疏松的骨折块）。
图1：后侧胫骨骨折块类型的侧位x片、矢状位和轴位CT扫描。a、b、c、d分别对应上述4种骨折类型特征。
结论：仅通过x线平片检查是无法评价后踝骨块的大小和形状的。该研究提出了基于CT检查的新的分型系统，这种分型同时考虑到了骨块的大小、形状、位置、胫距关节的稳定性和腓骨切迹的完整性。对于这类踝部创伤骨折，该分型方法将对手术指征和手术入路的确定起到指导作用。
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