年5月12日CAOS在广州长隆国际会展中心拉开序幕。5月13日，来自国内的数十位骨盆大师汇聚于中国骨科菁英会创伤会场之「呼盆唤友」会场。笔者有幸聆医院的马献忠主任分享复杂髋臼后壁骨折的治疗经验。
髋臼后壁骨折通常为高能量损伤，约占髋臼骨折1/4～1/3，常合并髋关节后脱位，关节内有时会游离骨块，有时会合并坐骨神经损伤，骨折块常为一块或多块，伴或不伴压缩，约1/3术后疗效并不满意，10～30%在1年内发生创伤后关节炎。
马主任为我们总结了髋臼后壁骨折的手术指征，如下图。
对于手术时机，传统观点认为手术应在伤后4～7天进行，目的是等待伤部组织出血停止和患者全身情况稳定。但新的研究表明，即使在伤后24小时内手术，也不会增加出血量，且可使骨折得到更早的复位和固定，及时开始功能锻炼，有利于髋关节功能的恢复。
手术体位建议侧卧位，因为方便于术中髋关节的前屈和后伸。手术入路则选择K-L入路。
K-L入路如何保护坐骨神经，马主任总结了5点：显露但不用力，必须有2cm以上的软组织保护；拉钩必须是间歇性的，助手不能因为想观看更多的术野而加大拉钩的角度，其拉钩角度不能超过60度；保持伸髋屈膝位让坐骨神经松驰；利用外旋肌群保护坐骨神经；骨膜下剥离。
如何保护股骨头的血运，马主任认为切断短外旋肌时必须至少在其股骨止点内侧1.5cm之外切开，以保护旋股内侧动脉深支。
对于是选择直形钢板还是弧形钢板来固定后壁骨折，马主任认为弧形钢板更适合。当后壁存在压缩的时候，应以股骨头为模板，必要时选择开窗顶起压缩的关节面或骨刀翻转复位，软骨面下打压植骨，恢复关节面的平整。当关节腔内存在游离骨折块的时候，应在伸髋伸膝位牵拉，此时髋关节间隙能打开至1cm，这样可以方便清除一切影响关节面平整的因素。
避免螺钉进入髋关节尤其重要，一旦进行髋关节便会给患者带来灾难性的后果。术者应非常熟悉解剖，注意螺钉的方向。术中常规多角度透视排除螺钉是否进入关节，而螺钉轴位尤其重要。
马主任讲述了的后壁骨折治疗理念，并对后壁骨折的治疗作出总结。
讲者：马献忠整理：李文祥
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