(5)骨折的数量:多发性骨折或一骨上有多段骨折,骨折愈合速度也较慢
1.临床愈合标准
2.局部因素
⑴具备临床愈合标准
骨端问有剪式应力或其他形式的活动会影响骨折的愈合
骨折延迟愈合虽骨折愈合速度缓慢,但骨痂仍有继续生长的能力,只要找出发生的原因,作针对性治疗,骨折还是可以连接起来的
上肢:向前平举1kg重量达1分钟
护理措施:①认真检查内外固定物固定情况,保证固定效果②这期是压疮、volkmann缺血性挛缩等并发症的高发期,应严密观察,注意预防③加强基础护理,保证病人的营养需要④对手术后病人,注意观察伤口渗血、伤口感染等并发症的发生
下肢:不扶拐在平地行走3分钟,并不少于30步
三、骨折不愈合
㈢、影响骨折愈合的因素
(3)固定:骨折复位手骨折病人吃什么好后,有效的固定是十分必要的,可维持骨折断端的对位对线,防止发生不利于骨折愈合的旋转或成角活动,使骨折愈合顺利进行
(3)软组织损伤程度:直接暴力造成的骨折,软组织损伤严重,肌肉、血管、神经,骨膜均可能有不同程度损伤,骨折愈合的速度就可能较慢而间接暴力所致的闭合性骨折,软组织损伤较轻,骨折愈合较快放射性复合伤所致的骨折愈合慢或不愈合
上肢 时间 下肢 时间
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(4)感染的影响:开放性骨折发生感染,引起化脓性骨髓炎,或死骨形成,骨折断端充血脱钙,骨折愈合很慢
⑸连续观察2周骨折处不变形
(2)牵引:持续牵引,如牵引力过重,发生过度牵引,使骨折断端分离,容易形成延迟愈合
(5)感染:手术后伤口感染,会严重影响骨折的愈合
骨折肋骨骨折愈合时间不愈合,常常由于骨折端夹杂较多的软组织开放性骨折扩创中过多地去除碎骨片,造成骨质缺损,是骨折不愈合的主要原因多次的手术整复破坏了骨折部位的血液循环,对造成骨延迟愈合的因素没有及时治疗,发展下去也可造成骨不愈合
护理措施:①继续保证固定效果,防止骨折断端移位或骨折处再骨折②加强功能锻炼,逐渐恢复骨折部上下关节的活动预防关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松等并发症,促进肢体功能恢复③加强全身性功能锻炼,提高肌体各系统各脏器的生理功能,预防发生废用性综合征④待骨折愈合后去除外固定,让病人逐级恢复日常生活
英国最大的制药企业葛兰素史克公司(nyse: gsk)完成收购reliant药业公司,收购价为16.5亿美元
骨折端接触骨折病人吃什么药好紧密,有利骨折的愈合如嵌入骨折较易愈合,而骨折端间有裂隙或分离,中间夹有软组织,则不易愈合
延迟愈合是指骨折的正常愈合进程受到干扰,使愈合过程延长,临床主要表现为骨折局部软组织水肿及压痛持续存在x线片表现为骨痂出现较晚,血沉长期增快
1.血肿机化期 骨折后,因骨折本身及邻近软组织的血管断裂出血,在骨折部位形成 了血肿,血肿于伤后6-8小时即开始凝结成含有网状纤维素的血凝块骨折断端因血循环 中断,逐渐发生坏死随着红细胞的破坏,纤维蛋白的渗出,毛细血管的增全,成纤维细胞、吞噬细胞、异物巨细胞的侵入,血肿逐渐机化,肉芽组织再演变成纤维结缔组织,使骨折断端初步连接在一起,称为纤维性骨痂,约在骨折后2-3周内完成此期骨折后怎么恢复快完成时,骨折端仍存在有一定弹性的成角活动肢体骨折部位仍有水肿及压痛x线片上可见到少量膜内骨化影,但尚无软骨内骨化现象
(2)全身健康情况:慢性消耗性疾病,如糖尿病、重度营养不良、钙代谢障碍、骨软化症、恶性肿瘤等病人,如发生骨折,则骨折愈合延迟
3.骨痂改造期 骨折部的原始骨痂进一步改造,成角细胞增加,新生骨小梁也逐渐增加,且逐渐排列规则和致密,而骨折端无菌坏死部分经过血管和成骨细胞、破骨细胞的侵入,进行死骨的清除和形成新骨的爬行替代过程,骨折部位形成了骨性连接,一般需要8-12周才能完成此时骨折愈合已很牢固,病肢可以开始使用最后骨折痕迹,在组织学或放射学上完全或接近完全消失,成人其所需时间一般为2-4年,儿童则2年以骨折吃啥恢复得快内
1.全身因素
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骨折不愈合是指骨折修复的自然过程已完全停止,如不经治疗,改变骨折部位的局部条件,则不能形成骨连接
⑴局部无压痛及纵向扣击痛
肱骨外科颈骨折 1～1.5月 股骨粗隆间骨折 2～2.5月
2.原始骨痂期 充塞在骨折断端之间由血肿机化而形成的纤维结缔组织,大部分转变为软骨、软骨细胞,经过增生、变性、钙化而骨化,称软骨内骨化骨折后24小时内,骨折断端处的外骨膜开始增生、肥厚,外骨膜的内层即生发居中成骨细胞增生,产生骨化组织,形成新骨,称骨膜内骨化新骨的不断增多,紧贴在骨皮质的表面,填充在骨折断端之间,呈斜坡样,称外骨痂在外骨痂形成的同时,骨折断端髓腔内的骨膜也以同样的方式产生新骨,充填在骨折断端的髓腔内可爱宝贝手臂骨折了,称内骨痂内骨痂由于血运供给不佳,故生长较慢内外骨痂的不断生长,逐渐接近而会合骨折临床愈合,一般约需4-8周
⑵x线片显示骨痂通过骨折线,骨折线消失或接近消失
(1)年龄:小儿因其组织的再生和塑形能力强,因此,骨折愈合速度较成人快,功能恢复好如小儿股骨骨折,1个月能基本愈合,而成人股骨骨折,往往需要3-4个月才能基本愈合;老年人的股骨骨折愈合速度和功能恢复则更慢
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护理措施:此时病人已脱离治疗,恢复正常的生活劳动指导病人避免患肢做剧烈的高强度活动,以免使愈合欠牢固的骨折再度断裂同时注意加强患肢运动,改善肌肉萎缩、骨质疏松等症状,促进塑形改造,使患肢功能尽快恢复至正常
桡骨下端骨折 1～1.5月 跖骨骨折 1～1.5月
肱骨干股骨干骨折骨折 1～2月 股骨干骨折 2～3月
(6)中药:祖国医学治疗骨折内服药物方剂较多,主要成分都相似,用药目的也一致在骨折的三期中,各有不同的治疗原则早期,以活血化瘀生新为主;中期,以和血接骨生筋为主;后期,以补气养血强状筋骨为主外用药第1、2期,以活血散瘀和血生新为原则的敷贴药膏,后期骨折已达临床愈合,可应用熏洗药物,通过内服、外敷药物的应用,可以促进骨折的愈合
临床表现为患肢持续性疼痛、不稳定、使用无力检查时肢体有异常活动或假关节局 部可有水肿及压痛x线片表现为骨端硬化,骨髓腔封闭,有时两骨折端形成杵臼状假关节骨折不愈合一般均需采用植骨术
⑶x线片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线
表1 成人常见骨折临床愈合日期
掌股骨颈骨折保守治疗、指骨骨折 0.5～1月
合并与并购?
锁骨骨折 1～1.5月 股骨颈骨折 3～6月
(3)个体差异:个体不同,骨折愈合速度可有差异
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(1)整复:骨折的治疗方法,有手法整复和手术整复手法整复,骨折部基本上仍保持损伤后血液的供给,骨折愈合较快若粗暴的手法,造成了骨折断端及周围软组织的损伤,可破坏血液供给,影响骨折愈合手术整复,一方面破坏了骨折的血肿,另一方面,手术中切开软组织,剥离骨膜,势必进一步破坏了骨折部血液供给,使骨折愈合的时间延长
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(1)骨折类型:螺旋形和斜形骨折,因骨折断面接触大,有部分新生骨痂生长,就容易出现临床愈合,所以骨折愈合快横形骨折骨折断面接触小,虽有相当量新生骨痂形成,骨折后吃什么恢复快但往往需要较多量的成熟骨痂才能达到临床愈合,故临床愈合速度相对较慢
2.骨性愈合标准
3.治疗因素
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尺、桡骨干骨折 1.5～2月 踝部骨折 1～1.5月
(4)锻炼:骨折复位和固定后,应作早期和恰当的功能锻炼,局部有效相对固定,可控 制骨折断端的不利活动早期适当的操练,可促进肢体局部血液循环,增强新陈代谢,有利于骨折断端的进一步对合与加速愈合,相反,不利于骨折的活动和锻炼,则造成骨愈合延迟
佚名
二、骨折延迟愈合
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一.骨折愈合
肱骨髁上骨折 1～1.5月 痉腓骨干骨折 2～2.5月
㈡、骨折愈合标准
(2)骨折段血液供给情况:骨折愈合过程中的组织再生,需要足够的血液供给若骨折段血液供给减少,则骨折愈合速股骨颈骨折度变慢;骨折段血液供给受到严重障碍或完全丧失,则骨折愈合发生延迟连接,甚至缺血性骨坏死
⑷外固定解除后,伤肢能满足以下要求:
⑵局部无异常活动(自动的或被动的)
㈠、骨折愈合过程及护理对策
造成骨折延迟愈合的原因较多,个别病人因全身重度营养不良、维生素严重缺乏、骨质本身疾患等影响骨折愈合外,大多数还是局部因素的影响,如骨折整复后固定不确实,骨折断端间存在旋转力或剪力,造成一个活动面,从而始终不能获得骨性愈合开放性骨折发生感染或死骨形成;持续牵引治疗,发生过度牵引,均为较常见的原因
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