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原文题目：Selectedanteromedialcoronoidfracturescanbetreatednonoperatively
原文作者：KevinChan
原文出处：JShoulderElbowSurg()25,–
尺骨冠突前内侧骨折首选手术治疗，虽然这些支持证据只是来源于专家意见和一些小样本量的病例报道。保守治疗只适用于无肘关节半脱位的小骨折块无移位性骨折，但是也未获得足够的循证医学证据支持。来自加拿大的KevinChan学者在最新一期JShoulderElbowSurg杂志报道保守治疗部分冠突前内侧面骨折的病例的疗效。
研究纳入年到年间共10例冠突前内侧面骨折患者，均接受CT扫描评价骨折情况，采用非手术治疗（图1）。作者列举出保守治疗的指征：1）X线和CT上肘关节未见半脱位或脱位；2）前臂中立位时肘关节可伸展30°（确保患者10-14天时可进行早期关节活动度锻炼）；3）过度旋前试验和重力内翻应力试验正常。
图1：二维CT图像测量冠状面上骨折块的最大尺寸和移位情况
所有患者在受伤后10-14天内在物理治疗师指导下进行肘关节活动度的锻炼，期间还对患者肘关节旋转稳定性分别进行过度旋前试验和重力内翻应力试验（图2）。由刚开始时的每周进行临床和影像学检查评估骨折移位情况、肘关节是否出现半脱位或者脱位等，到每三周检查一次。
受伤后开始治疗的2周内进行肘关节的主动和被动屈伸活动，仰卧位过顶锻炼在一定程度上可有骨折复位的效果。肩外展运动应尽量避免，从而减少对骨折产生内翻应力作用。6周后可以开始肌肉力量训练。随访过程中肘关节活动度、肩肘关节功能评分和肘关节周围肌肉的力量等。
图2：重力内翻应力试验检测后内侧旋转不稳定。肩外展90°、前臂中立位，当患者由屈肘到伸直时出现响声或者感觉不稳定即为阳性。
研究结果显示，10例尺骨冠突前内侧面骨折中有9例亚型是2型，1例3型的（图3和4）。2型骨折中骨折块的平均大小为5mm，移位程度为3mm；而3型骨折中的骨折块大小为9mm，最大移位距离为1mm。
图3：保守治疗尺骨冠突前内侧面2型骨折
图4：保守治疗尺骨冠突前内侧面3型骨折，E和F为保守治疗后36个月X线，可见骨折愈合
所有患者获得平均约50个月随访时间（12-83个月），患侧肘关节平均活动范围平均为屈曲°±8°、伸直2°±5°、旋前88°±°和旋后86°±10°。此外，患者相关肘关节评分为9±13分，Mayo肘关节功能评分和肩肘手功能障碍评分分别为94±8分和7±9分。所有病例并未出现肘关节不稳定或者需要手术治疗的。
核心提示
保守治疗尺骨冠突前内侧面除了需要满足无肘关节半脱位的微小、轻微移位性骨折外，最好还要符合以下条件：1、X线和CT上无肘关节半脱位或脱位；2、患侧肘关节保持至少伸直30°位置；3、过度旋前和重力内翻应力试验未见异常。
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