术前半小时开始至术后5天内使用二代头孢菌素预防感染
尽管这一问题非常热门,但文献中关于“微创钢板固定胫骨骨折(minimally invasive plate osteosynthesis tibia)”的报道并不多,大多样本量都很小而研究结果中创口并发症、骨折不愈合以及畸形愈合的发生率差异很大因此尽管微创经皮钢板在理论上具有很多优势,但其实际上是否真能减少相关不良后果的发生率,目前并不明确
伤后数小时内或5-10天皮肤出现皱纹以后再行内固定手术47例选用dcp或lc-dcp;33例选用lcp术后6周内允许负重15-20 kg,然后根据临床和影像学表现逐渐增加,每6周复诊一次
80例纳入研究的患者平均年龄43岁(18-74岁),男可爱宝贝手骨折了性54例,女性26例16例患者伴有严重的软组织损伤该研究对患者的软组织情况、关节活动范围、力线以及功能状态(下肢功能评分)等进行了全面的评估通过x线片和ct来确定骨折是否存在不愈合或畸形愈合随访均超过12个月,平均23个月(12-48个月)
白俄罗斯学者sitnik教授等为了明确微创经皮钢板治疗胫骨骨折后不愈合、创口并发症、畸形愈合的发生率以及最终的功能状态,进行了一项样本量相对较大的研究,相关结果发表在2013年9月出版的clinical orthopaedics and related research杂志上
研究结论指出,微创经皮钢板治疗胫骨骨折79%的患者顺利愈合,与以往的文献报道一致,大部分患者都恢复到受伤前的运动和工作状态,下肢功能康复股骨骨折良好然而,并发症的发生率也不容忽视,主要包括三个方面:骨折愈合不良(13%)、创口并发症(9%)和畸形愈合(6%)由于该研究中样本量仍然有限,包括了一些严重软组织创伤的患者,选择的内固定材料等也存在差异,具体何种原因导致的并发症,从该研究中尚无法得出明确的结论而软组织条件较好的患者并发症发生率明显较低
图1 46岁患者在街道上摔伤,导致43c1型骨折(a-b)骨牵引8天后应用胫骨远端内侧锁定钢板进行经皮微创手术,在固定胫骨前先用髓内针固定腓骨术后影像显示骨折端存在过牵,以及外翻复位不良(c-d)患者直到伤后6个月才同意再次手术,此时在正侧位x线片都没有骨折愈合的迹象(e-f)拆除锁定钢板,用4.5mm t形钢板将骨折端固定在正确的位置,然后骨折顺利愈合股骨颈骨折康复训练再手术后3个月完全负重g-h为再手术后一年时的正侧位片
微创经皮钢板固定在胫骨关节周围骨折中的应用中越来越多理论上而言,这一方法可以减少对骨折部位软组织的损伤,保留骨折块的血供,因此被认为可以为骨痂形成、骨折间接愈合提供更好的条件
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表2 微创经皮钢板治疗胫骨骨折的临床结果
编辑:laoxia
表1 根据ao分型,80例患者的骨折类型分布
结果发现,63例患者(79%)均顺利愈合共发现7例(9%)患者出现轻度的伤口并发症;3例(4%)延迟愈合;7例(9%)不愈合;明显的对线不良5例(6%),ct测量发现25%的患者有超过10度以上的旋转畸形
研究人员从2004年1月至2011年7月共治疗了652例胫骨骨折,其中116例选用微创经皮钢板进行固定,都是不适合进行髓内钉内固定的患者,如关节周围骨折、髓腔过什么是琼斯骨折于狭窄以及既往进行过钢板固定的骨折等进行回顾性分析时,排除了35例患者,主要包括单纯的胫骨平台骨折、随访不足12个月以及拒绝参与研究的患者另一例由于伴发有严重创伤术后6周死亡
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