胫骨远端骨折以及胫骨Pilon骨折往往是由纵向暴力和剪切力造成，常常合并严重的关节面骨折和软组织损伤。外固定、髓内钉、切开复位内固定以及微创钢板内固定是胫骨远端骨折的常用治疗方法，各有优劣。
来自克罗地亚的Vidovi?医生在近期的Injury杂志上报道了他们采用微创钢板内固定（MIPO）技术治疗21例胫骨远端骨折的经验。现介绍如下。
在年3月至年11月间，共有21例胫骨远端骨折/Pilon骨折在该院进行MIPO手术治疗。高能量损伤18例，低能量损伤3例。
根据X线和CT的影像学结果（图1、图2），按照AO/OTA分型进行分型：A1型骨折2例，A2型骨折1例，A3型骨折10例，B1型骨折1例，C1型骨折5例，C2型骨折2例。
19例患者在早期以跨踝外固定架临时固定（图3），软组织肿胀减退后给与确定性MIPO钢板固定（图4），平均时间间隔为10.4天。
图1CT显示胫骨远端关节内骨折
图2CT显示远端胫骨关节内骨折
图3跨踝外固定架固定
图4皮肤皱纹出现显示肿胀减退软组织情况得到恢复通过手工牵引、跟骨斯氏针牵引、经皮复位钳钳夹、外固定架牵引等方式进行复位（图5）。使用C臂透视确认复位情况与胫骨远端钢板的位置（图6）。
对于Pilon骨折，先用拉力螺钉固定关节面骨折，然后使用单独的切口固定钢板与锁定螺钉（图7）。术后给与踝足中立位夹板固定，6周内禁止负重。有10例（47.6%）患者同时进行了腓骨的固定。图5经皮钳夹固定对关节内骨块进行复位
图6通过透视评估复位效果
图7完成MIPO固定术后3~6周开始随访，之后每6~8周随访，随访1年。终末随访时，患者的踝关节平均背伸角度为10°，跖屈角度为28.3°。骨折的平均愈合时间为19.7周。总体并发症发生率为23.8%。3例患者出现了内固定相关并发症。2例患者因为钢板撞击在24周时去除钢板（图8）。1例患者在11周时出现了伤口感染而拆除内固定进行清创手术。2例患者出现了延迟愈合。1例患者出现了胫骨10°的反屈畸形愈合，但对功能未造成影响。
图8远端钢板塑形不佳造成其与皮肤撞击
作者总结认为：MIPO技术是治疗胫骨远端骨折的可靠方法，可以很好的促进骨折愈合降低并发症的发生率，但是需要注意的是MIPO技术置入的钢板对软组织皮肤会有一定的激惹刺激，通过及时去除钢板可以解决这个问题。
编辑：刘芳
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