投稿：医院
股骨颈骨折是老年患者常见的骨折类型，无明显移位股骨颈骨折常采用空心钉骨折，移位股骨颈骨折采用关节置换手术治疗。而临床常会遇到老年股骨颈骨折合并臀肌肌力下降、严重帕金森病等关节置换禁忌证，或伤前长期卧床无行走能力、合并严重内科疾病无法耐受关节置换手术等情况。对于上述情况，空心钉固定可能是唯一治疗选择。
经典平行空心钉基于“滑动加压理论”，3枚平行空心钉形成滑动的轨道，拉拢骨折断端，促进骨质愈合；但老年股骨颈骨折骨质疏松，多不能对空心钉提供足够把持力，另外进钉点处股骨粗隆外侧壁骨皮质薄弱，极容易出现内固定失效、骨折断端严重短缩移位甚至螺钉穿出股骨头等风险。本文介绍一种新的老年骨质疏松患者股骨颈的空心钉固定技术——F型空心钉固定技术。
具体技术如下1.患者女性，68岁，右股骨颈骨折，牵引床复位股骨颈骨折：
2.正位小转子上缘水平，侧位股骨近端前后缘后1/3处为进针点；正位平行股骨颈，侧位向股骨头前上方钻入第一枚导针。
3.于第一枚导针上方2cm处平行第一枚导针打入第二枚导针。
4.正位小转子下缘1-2cm水平，侧位股骨近端前后缘前1/3处为进针点，正位向股骨头上方，侧位向股骨头后方钻入第三枚导针：
5.空心螺钉固定（固定时首先退出第三枚导针至骨折断端以远，然后沿第一枚及第二枚导针空心螺钉平行加压固定，然后再将第三枚导针打入，空心螺钉固定）：
6.术后X线片。
7.术后6月，骨折愈合，下地活动情况良好。
讨 论年Filipov首次提出了双平面、双支撑点固定的强斜低位空心钉固定方法（F型固定技术）治疗老年股骨颈骨折。先置入上端2枚角度较小的空心螺钉，实现术中加压，然后强斜低位置入下方1枚长螺钉，与上方2枚螺钉交叉，实现坚强内固定。这一技术最大特点为股骨距和股骨干外侧皮质为螺钉提供了2个坚固的支撑点，从而使螺钉形成坚固的悬臂梁结构，可降低股骨颈的负荷，将身体压应力传导至相对坚固的股骨干外侧皮质，使内固定物成为坚固的依托。由于股骨颈特殊的解剖结构，负重时力线并不是沿颈干角传导，而是沿股骨颈内侧近似垂直分布的主压力骨小梁传导，强斜低位固定置的下方螺钉将身体压应力沿螺钉传导至股骨干外侧皮质、避免螺钉出现应力集中，这样有利于增强固定的稳定性。
Filipov报道F型技术治疗股骨颈骨折的愈合率为98.86％；刘智等对比F技术与传统平行空心钉技术固定治疗老年股骨颈骨折，髋关节Harris评分、再手术率及颈短缩率方面F型固定技术均明显优于平行螺钉技术。综上所述，笔者认为闭合复位空心螺钉F型固定技术是治疗老年股骨颈骨折的有效方法。
参考文献
[1]FilipovO.Biplanedouble-supportedscrewfixation(F-technique):amethodofscrewfixationatosteoporoticfracturesofthefemoralneck.EurJOrthopSurgTraumatol.Oct;21(7):-.
[2]夏希刘智.空心螺钉强斜低位与非强斜低位固定治疗老年股骨颈骨折的疗效比较.中华创伤骨科杂志年17卷02期-页
作者简介王浩，医院，主治医师。年毕业于全国重点临床专科医院骨科七年制临床专业，毕业后于医院骨科工作至今，主要从事创伤专业，在脊柱脊髓损伤、老年骨折及儿童骨折方面有较深造诣。
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