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原文标题：CalcanealTuberosityFixationUsingaLockingCompressionHookPlate.
原文作者：AgniN,FearonP.
原文出处：JFootAnkleSurg.Jul-Aug;55(4):-3.
跟骨骨折约占全身骨折的2%，同时也是最常见的跗骨骨折，约占跗骨骨折的60%，其中25%到30%的跟骨骨折为关节外骨折。跟骨结节撕脱骨折约占跟骨骨折的1%到3%，骨折的危险因素包括骨质疏松、糖尿病、自身免疫性疾病以及年龄较大等。
跟骨结节撕脱骨折可根据Beavis分型分为3型：Ⅰ型，套袖状骨折，有小片的骨皮质骨块撕脱；Ⅱ型，骨折块为鸟嘴状，骨折线斜行位于后关节面的后方，骨折近端未分离；Ⅲ型，自跟骨结节后面中1/3撕脱的囊下骨折。
由于Ⅱ型骨折可出现皮肤坏死，因此有必要早期对其进行复位和固定，常见的固定物包括拉力螺钉、张力带以及克氏针等；但是对于骨质疏松患者，目前还没有一致的最优手术固定治疗方案。因此英国的医生率先提出使用3.5mm的锁定加压钩状钢板来固定Ⅱ型跟骨结节撕脱骨折（图1）。
相关手术技巧介绍如下：
1、患者全麻，侧卧位，患肢上止血带。通过标准外侧入路进行手术，抬升整个全层皮瓣。
2、找到骨折部位并加以清理，复位钳复位骨折块后利用2根1.6mm的克氏针进行临时固定（图2）。
3、将钩状钢板进一步塑形，以便使其钩状部位可向跟骨近端穿入并覆盖于跟骨结节裸区（图3）。
4、令钢板与外侧壁贴合良好，将1枚螺钉从近端向远端拧入，使钢板受压下降并维持骨折块的复位。
5、拧入外侧的螺钉，从而构成一个稳定的、交叉固定体系，同时可减轻后方跟腱区域的压力（图4、5）。
逐层闭合切口后，患足利用背侧楔形夹板固定，以便术后马上进行理疗，从而避免后足出现僵硬。术后患足不负重，术后2周检查切口情况；术后6周在患足影像学表现良好的情况下（图6、7），患足可穿厚垫靴进行负重锻炼；术后3个月一般可不穿厚垫靴负全重进行锻炼。
图1：术前侧位片示Ⅱ型跟骨结节撕脱骨折
图2：术中侧位透视示骨折复位
图3：术中侧位透视示钩状钢板
图4：术中斜位透视示钢板钩状部位位于跟骨结节上方
图5：术中Harris位透视示手术固定情况
图6：术后6周Harris位片
图7：术后6周侧位片
上述方式采用外侧入路进行手术，可避免损伤神经血管以及跟腱的附着处，相对安全。锁定加压钩状钢板可提供牢靠固定，即使是对骨质疏松患者也同样适用；同时钩状钢板对软组织的激惹也较小，虽然钢板在影像学上有比较明显的突出（图4），但是患者负全重锻炼也不受影响。
总之，该方式能够快速、有效对骨折的骨质疏松骨骼提供牢靠固定，并且术后允许早期功能锻炼乃至负全重锻炼。因此，对Ⅱ型跟骨结节撕脱骨折患者来说，是一种不错的治疗方式，但仍需更多的病例研究以及长期随访研究。
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