摘要：2岁公猫股骨远端粉碎性骨折、内外侧髁骨裂，应用髓内针对该犬进行了内固定手术，7d后拆线，可以简单运动，术后X-ray显示骨折愈合良好。
关键词：猫；股骨远端粉碎性骨折；手术
股骨远端粉碎性骨折常因高强度的外力所致，骨折多为不稳定性，大部分累及髁间，伴有血管神经的损伤，属于比较难治疗的骨折。
1病例简介
2岁公猫，从16楼摔下，骨折片刺破皮肤。
2临床检查
2.1X-ray检查
X-ray确诊股骨远端粉碎性骨折、内外侧髁骨裂见图1、图2。
2.2B超检查
B超未见脏器损伤。
图1后肢右侧位X-ray
图2后肢仰位X-ray
住院观察24h体况正常，主人同意手术治疗。
2治疗
2.1术前准备
左侧卧保定，股骨外侧髋关节至膝关节处广泛剃毛、消毒，呼吸麻醉，心电监护。
2.2手术通路
由大转子至膝关节连线下2/3处沿股骨干前外侧切开皮肤，钝性分离皮下组织和浅筋膜，垂直切口向两侧牵引皮肤，暴露股二头肌和阔筋膜张肌浅叶，向后牵拉股二头肌，向前牵拉股外肌群暴露股骨。
2.2手术步骤
沿股骨干前外侧切开并分离骨膜，清理破碎的骨片，用蘸有生理盐水的纱布擦去瘀血和血凝块；选择合适的髓内针沿骨髓腔由骨折端向股骨颈钻入，在股骨大转子附近皮肤做一局部切口，髓内针由此穿出，长度以髓内针前端与骨折端平齐为宜，牵拉股骨远端沿骨髓腔反向钻入髓内针，深度以恰好将进入骨松质为宜，同时复位破碎的大骨片和错位的股骨内外侧髁，钢丝环匝固定，钳断大转子处穿出的髓内针，合成可吸收缝线结节缝合骨膜，常规闭合手术通路。
3术后护理和预后
术后痛立定0.1mL/kg皮下注射；氨苄西林30mg/kg静脉注射，12h给药一次，连续使用7d；每日两次局部伤口清理消毒，7d后拆线。一切正常，可以简单运动，X-ray显示骨折愈合良好，见图3。
图3后肢右侧位X-ray
4讨论
4.1股骨远端骨折分型
根据骨折部位和骨折程度分为三类九型，见表1。
表1骨折部位及骨折程度分类
分类
分型
骨折程度
A型骨折关节外股骨髁上骨折
A1型
简单骨折（如骨突骨折、干骺端简单骨折）
A2型
干骺端楔形骨折
A3型
干骺端复杂骨折
B型骨折部分关节内股骨髁部骨折
B1型
股骨外髁矢状劈裂骨折
B2型
股骨内髁矢状劈裂骨折
B3型
冠状面骨折
C型骨折完全关节内髁间骨折
C1型
非粉碎性骨折
C2型
股骨干粉碎性骨折合并两个主要的关节骨块
C3型
关节内粉碎性骨折
4.2内固定方法
股骨远端粉碎性骨折不适合外固定。临床上常使用的内固定方法主要可分两类，一类是以钢板为基础的偏心性固定。钢板系列固定操作简单，股骨髁间骨折块加压防止骨折处内侧塌陷，具有坚强的抗扭转能力，但手术创伤大，对老年患畜和骨质疏松症者欠佳，不适于粉碎严重病例；另一类是以髓内针为基础的中心性内固定。髓内针系列内固定优点是手术创伤小，固定牢固，利于膝关节的功能恢复，但抗扭转力弱。
本例骨折分析应属于C2型骨折，股骨远端粉碎严重，不适合用钢板固定；髓内针选用和骨髓腔直径差不多的可避免松动，对骨干和碎骨片进行钢丝环扎固定，目的是固定碎裂的内外侧髁、碎骨片及防止扭转，髓内针根据康复情况约一年可拆除。
4.3术前检查
术前检查尽量详细，包括动物的体况、骨折类型并且对术中可能需要的材料、术中可能遇到的困难、术后愈合的评分等做详细的评估。要加强和宠主的事先沟通，并进行必要的术前检查。术前检查可包括生化全套、CT、核磁共振。
4.4手术注意事项
由于骨科手术时间较长，建议使用呼吸麻醉，注意保温。
手术中尽可能减少骨折处及其周围软组织、关节囊、血管等的损伤，术中尽量保留骨片，恢复骨骼的完整性及关节面平整性，关节面复位不平整会增加发生创伤性关节炎的可能性，关节囊闭合不全滑液会露出，摩擦力增大导致半月板和关节面寿命缩短、关节运动障碍；严重粉碎性骨折可植骨，幼年犬猫的骨髓不要和血块一起用生理盐水冲掉，尽量保留，内含大量的成骨细胞可促进骨折愈合。
4.5术后用药及护理
污染严重的开放性骨折，抗生素选用能通过正常骨和感染骨的毛细血管膜并广泛分布骨间质中的如β-内酰胺类、氨基糖苷类；术后建议住院治疗一段时间，术后护理同手术同样重要，术后功能锻炼可减少肌肉萎缩、关节粘连，促进骨折康复。
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