吻合血管骨移植
此术式仅适用于近侧段等于或小于舟骨全长的1/4,并且有骨折断端硬化、缺损、坏死和移位的陈旧性骨折,以及切开复位、植骨和内固定方法不能采用者
全腕关节融合
此方法适应于伴有缺血性坏死的腕舟骨不愈合及第一次手术腕舟骨不愈合pechlaner等最早报告用吻合旋髂深动静脉的髂骨移植治疗舟骨不愈合,取得较好的疗效但由于髂骨血管变异较大,骨瓣不易选择,目前较少应用于临床
小结和展望
茎突切除术
舟状骨骨折是腕骨最常见的骨折之一,在临床诊断中由于常被延误或未被诊断,进而直接或间接地影响舟状骨骨折的愈合效果,导致延迟愈合和骨不连的发生率较高由于桡腕关节外侧链主要为舟状骨,其骨折后难于获得稳妥的固定,加之其特殊粉碎性骨折的解剖及血液供应特点,易致骨不连,甚至骨缺血性坏死马玉海等认为舟状骨骨折治疗6个月后,连续3个月的x线片上无骨折愈合进展的表现,多提示骨折不愈合随着显微外科及手外科技术的发展,国内外对腕舟骨骨折不愈合治疗方法的报道也日趋增多,但总的治疗原则是根据不同的骨折类型制定不同的治疗方案现就目前国内外学者对腕舟状骨骨折及骨折不愈合的手术治疗方法综述如下
带桡动脉径突返支血管蒂骨瓣移植
带第1、2掌背动脉血管蒂掌骨膜瓣移植
带旋前方肌的带蒂骨瓣移植
骨折不愈合
由于舟状骨表面大部为软骨面,无骨膜附着,主要由舟骨结节(20%～30%)和舟骨背侧嵴(70%～80%)的滋养血管供血,所以手术入路可尽量选择从掌侧进入,可保护舟状骨血运和减轻生理性干扰
然而带蒂骨移可爱宝贝手骨折植,可改善近侧的血运,明显加速骨折愈合随着微创外科的进步,关节融合术已很少用于舟状骨不愈合的治疗,但当其他的手术失败后,关节融合术则是最简单的止痛方法因此,应该根据不同的骨折类型,选择合适的手术方式,制定具体的手术方案,舟状骨不愈合的治疗有望取得满意结果由于腕舟状骨骨折不愈合的机制是一个非常复杂的过程,随着研究的深入和技术的发展,将有可能为腕舟状骨骨折不愈合的临床治疗开辟新的途径
关节融合术
同样取腕背桡侧“s”形切口,在拇短伸肌腱与拇长伸肌腱间进入,在其间隙深筋膜上仔细辨认由桡动脉向尺侧近端发出的茎突返支,以其走行线为中心切取带蒂骨瓣并切除部分桡骨茎突,处理骨折端后将带蒂骨瓣嵌入舟骨骨槽内,采用股骨颈骨折分型克氏针固定由于桡动脉茎突返支骨瓣携带有丰富的血液循环,可使游离植骨爬行替代过程变为直接愈合过程
骨块切除术
带血管蒂骨移植
取桡骨掌侧henry切口,桡动脉腕掌支位于桡骨掌侧腱膜和旋前方肌表面腱膜之间,划开骨膜并保留25px宽的蒂,用骨刀凿取带血管蒂的骨瓣,以舟骨骨折线为中心设计骨槽,将带血管的掌骨瓣转移植入骨槽中,螺钉固定gras等报告77例手术患者采用此术式愈合率为96%,从而较大程度的改善手术治疗腕舟状骨的愈合率
对于缺血坏死性不愈合及近侧骨折端缺血,国外学者jonesdbjr推荐带血管蒂骨移植,通过带蒂骨移植,可改善近侧骨折端血运,从而加速骨折愈合然而国内外报道采用不同带蒂骨移植治疗骨不愈合,取得满意效果
带骨折病人吃钙片好吗骨间掌侧动脉背侧支血管蒂桡骨瓣移植
综上所述,腕舟骨骨折不愈合外科治疗的方法有多种,这些手术方式各有其相应的适应证对于稳定型,多采用游离植骨加螺钉或克氏针固定;对于不稳定型骨折,采用骨移植加内固定,可恢复舟状骨的形状,防止继发性骨性关节炎如果腕关节发生严重的关节炎,则采用桡骨茎突切除或骨折块切除或腕关节融合等姑息治疗方法,此法虽然破坏腕关节的结构,但可缓解疼痛,改善功能
作者:兰州大学第二医院骨科李宏维
带桡动脉腕掌支血管蒂骨瓣移植
取腕背部“s”形切口,纵向切开腕背关节囊,锐性剥离第3掌骨、腕骨、桡骨背侧表面骨膜,骨凿凿去lister结节,咬骨钳咬去桡骨、舟骨、月骨、头状骨以及大小多角骨相邻面的软骨面肋骨骨折的护理以髂骨松质骨植入桡腕及腕中间隙内,选择合适钢板内固定第3掌骨、头骨及桡骨,钢板与腕部间的间隙再用髂骨松质骨填充由于术后关节功能明显受限,因此,腕关节融合钢板内固定术在治疗舟状骨不愈合骨折中现已很少应用
关键词:
此法操作简单,行之有效,为一种较好的显微外科手术方法,但对于腕舟骨头部骨折,该术式在显露上有较大困难,不宜采用取前臂背侧纵行切口,暴露舟骨,处理舟骨骨折端,在拇长伸肌与指总伸肌腱之间可见骨间背侧动脉发出的桡骨远端营养动脉,用小骨刀切取大小合适桡骨瓣,嵌入舟骨已备好的骨槽内并用克氏针固定赵志钢等报道12例中11例优良,优良率达92.3%,该手术方式术后骨瓣成活率高,现广泛应用于临床治疗舟状骨不愈合
新一代的空心骨折吃什么药恢复快加压螺钉如acutrak螺钉具有螺距可变、逐渐变细、无头等优点,较herbert钉更加稳定另一个具有良好加压的螺钉是twinfix螺钉,它可以在螺钉进入骨块之后提供2次加压,进而显著增加内固定作用其他的内固定物还包括骑缝钉和钢板,在腕掌关节损伤的治疗中采用骑缝钉,具有术中组织剥离少,操作简单,角度方向、位置均能够自由调节等优点同钢板内固定一样,由于其稳定性较好,在国外治疗舟骨骨折不愈合也有关于采用骑缝钉固定的报道
带筋膜蒂的桡骨瓣移植
因为第1、2伸肌间室支持带上动脉解剖位置恒定、操作简单、损伤小,通过一个较小切口即可完成整个手术过程,能有效促进骨折愈合,且手术对供区及腕关节功能无明显影响,特别适用于血骨折后怎么恢复快运较差或有明显骨坏死,以及传统的植骨手术失败的患者在鼻咽窝处取纵行切口,寻找1、2伸肌间室支持带上动脉,由此向远端循至其与桡动脉背侧支或掌背弓吻合部,显露腕舟骨骨不连部位,在距桡腕关节面约15mm处凿取含有部分支持带及1、2伸肌间室支持带上动脉的桡骨瓣,修整合适植入骨折端后固定国内外王斌、潘佳栋及waitayawinyu等先后报道用此方法治疗舟状骨骨折均取得满意效果,并认为该手术是治疗舟状骨不愈合的良好选择
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此法适用于难治性舟骨骨折,因骨瓣解剖恒定,愈合率高,愈合时间短,可在临床广泛推广取桡侧腕屈肌腱桡侧纵行切口,显露舟骨,开骨槽以内上髁为中心纵行切口,显露并游离膝降血管,充分显露膝降血管终末支在股骨内上骨折后怎样恢复得髁的分布区,根据舟骨骨槽大小,在股骨内上髁处凿取骨瓣,结扎切断膝降血管,修剪后将骨瓣嵌入舟骨骨槽,空心钉固定,显微镜下分别将膝降血管动脉与桡动脉端侧吻合,静脉与头静脉端端吻合陈山林等报道,用此方法手术后骨折愈合效果良好
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适用于舟月骨进行性腕塌陷、舟骨骨不连腕塌陷、月骨缺血性坏死、经舟骨月骨周围脱位和外伤后腕关节难治性畸形等切除近排舟骨、月骨、三角骨,保留豌豆骨后,桡骨月骨凹面可形成新的腕关节
取腕桡掌侧切口,在舟骨长轴开约1～50px的骨槽,于旋前方肌在桡骨的止点处用薄骨凿凿取与骨槽大小相适应的桡骨骨片,连同旋前方肌、桡骨骨膜一同凿下,确保骨块与旋前方肌不能分离,将其转移植入舟骨骨槽,克氏针固定no股骨颈骨折保守治疗aman等报告45例通过此方法手术后,43例于术后完全愈合
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骨瓣
近排腕骨切除术
手术方式主要有:“十”字形植骨,russe嵌入植骨和楔形植骨固定方法包括克氏针、可吸收钉、加压骑缝钉、加压螺钉(ao、herbert钉和herbert-whipple钉)固定等其中克氏针最为简单,而ao、herbert加压螺钉可缩短外固定时间,由于在骨折处施以加压作用,内固定相对坚固刘波等采取背侧入路经皮加压螺钉内固定治疗舟骨取肋骨骨折后注意事项得满意效果切除留下的空缺后以周围肌腱及肌肉填充,但术后腕关节不稳,目前临床较少采用
来源:中国矫形外科杂志2014年12月第22卷第24期
近侧骨折块切除术
局限性腕关节融合
吻合血管髂骨瓣移植
取腕骨部桡侧“s”形切口,在桡骨茎突远背侧切取包括深筋膜、部分浅筋膜及关节囊的筋膜蒂,蒂部游离后,自桡骨茎突部凿取一筋膜骨瓣,将筋膜骨瓣嵌入腕舟骨骨槽内,再固定该方法操作简单,促进骨折愈合效果好,采用此手术方法骨折愈合率明显增高
传统的局限性腕骨融合术中,腕骨间的内固定主要为克氏针,也有应用herbert螺钉或骑跨钉者,但均对腕骨的固定强度相对较弱,且术后需长时间石膏外固定新型stt融合器行局限性腕骨融合稳定性好,取腕背侧切口,于桡可爱宝贝骨折手术侧腕长、短伸肌腱之间打开腕关节背侧关节囊,显露舟、大、小多角骨间关节,用配套骨锉打磨后,拧入stt融合器的钢板,使锥形板上口低于stt背侧平面,再用三枚直径2.4mm松质骨螺钉分别拧入三块腕骨此法为术后早期康复及最大程度地恢复腕关节活动范围提供可能,也能满足日常生活对腕关节活动的需要
吻合血管股骨内侧髁骨瓣移植
腕关节融合术被认为是治疗舟状骨不愈合的最后手段,其他手术失败后疼痛不能缓解时该手术可减轻腕关节疼痛,但术后患者腕关节功能会有部分影响
该手术是治疗陈旧性腕舟骨骨折的传统方法,腕舟骨骨折不愈合波及桡腕关节继发关节炎改变者切除桡骨茎突,消除原有损伤的舟骨关节间的压力及活动时剪力的影响,可提高术后腕背肋骨骨折怎么办伸活动力,同时降低骨关节炎的发生,但骨折部位缺血得不到明显改善,因此常和带血管蒂骨移植术联用
促进愈合
带第1、2伸肌间室支持带上动脉蒂桡骨瓣移植
此术式适用于骨折端硬化、囊性病变及空洞的患者取背部纵行切口,游离出自桡动脉发出的第一掌背动脉或桡动脉腕背支之第二掌背动脉,取带血管蒂掌骨骨瓣,将掌骨骨膜瓣之血管蒂反转后植于处理后的腕舟骨骨槽中国内任志坚等采用带动脉蒂掌骨膜瓣移植术治疗腕舟骨骨折不愈合,术后全部获得骨性愈合,显示其术式的优越性
游离骨移植
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