动静脉足泵
对创伤骨科骨折患者肿胀的临床疗效
作者：吕亚，陈丽华，张彩娟
使用单位：江苏医院创伤骨科
本文节选自《实用临床医药杂志》年第17卷第二期
引言：
创伤造成的骨折因软组织损伤，患肢可出现不同程度肿胀和疼痛，伤后24～72h为肿胀的高峰期，常会出现张力性水泡，而出现皮肤水泡为手术的禁忌证，如果能在受伤的第一时间有效减轻疼痛，可为手术赢取时间，将对患者的早日康复起到积极作用。本科采用动静脉足泵治疗创伤后患肢肿胀疼痛取得良好疗效，现报告如下。
一、资料与方法
1．1一般资料
选择年9月一年2月在本科就诊的创伤骨科患者例，排除既往有深静脉血栓形成、下肢慢性静脉功能不全、充血性心力衰竭等病史者17例，其余例按奇、偶数随机分为常规护理组和综合护理组，每组各53例。常规护理组中，男25例，女28例，平均年龄52．7岁；综合护理组中，男29例，女24例，平均年龄54．1岁。2组患者一般资料比较均无统计学差异(P0．05)，具有可比性。
1．2方法
常规护理组：患者受伤后，在12h内，进行冰袋冷敷，2次／d，每次30min。采用一次性瞬冷冰袋，用毛巾包裹冰袋携至患者处，核对患者，将冰袋放于所需部位。观察患肢的末梢血运及感觉情况，防止冻伤。尤应注意创伤靠近关节、皮下脂肪少的患者，因为组织创伤后局部肿胀，血液循环不良，此时冷敷可导致组织缺血缺氧，出现冻疮，同时还要避免冷冻疗法的继发效应的发生。
综合护理组：除常规进行冰敷治疗外，同时进行动静脉足泵治疗。动静脉足泵治疗时，选择脉冲气垫，气垫置于足弓下，包裹后通过输气软管与治疗仪主机相连，接通电源，根据患者情况选择相应的压力和间隔的时间，一般选择间隔的缓冲时间为20～50s，脉冲的压力范围为～mmHg，并根据患者的骨折部位、有无移位、疼痛的耐受程度来选择压力的大小，一般2次/d，每次60min。
1．3观察指标
疗效评定：根据好转和无效来评定疗效。
疼痛评估：采用NRS评分法，从无痛的0分依次增强到最剧烈疼痛的10分来描述疼痛的程度，分值越高，疼痛程度越严重。0分为无痛，1～3分为轻度痛，4～6分为中度痛，7～10分为不能忍受的痛，4分以上常需采用止痛方法。
显效快慢：根据显效的时间来评定。
1．4统计学方法
应用SPSS13．0统计学软件进行统计学分析，以P0．05为差异有统计学意义。
二、结果
2.12组患者治疗疗效比较
见表1。结果显示，常规护理组与综合护理组均取得满意疗效，2组比较，差异无统计学意义(P0．05)。
2．22组患者疼痛评分比较
见表2。入院时2组疼痛评分比较无显著差异(P0．05)，人院第3天综合护理组疼痛评分明显低于常规护理组(P0．05)。
2．32组患者显效时间比较
常规护理组显效时间为(5．16±1．29)d，综合护理组显效时间为(3．74±1．13)d。2组比较，综合护理组显效时间明显快于常规护理组，差异有统计学意义(P0．05)。
三、讨论
肢体受到创伤会引起炎性物质的释放，使毛细血管通透性增高，并导致血管内液向外渗出而引发肢体肿胀。同时由于骨折后患者长期卧床、患肢制动，可导致静脉血流速度减慢，患肢水肿加重，甚至出现张力性水泡。这些均会影响手术时机和手术切口的愈合，增加切口感染和伤口不愈合的概率。动静脉足泵是模仿人体的“生理性足泵”，通过足底气垫快速冲击，在没有腿部肌肉收缩协助的情况下克服骨筋膜室内压力，使静脉内血液形成高速的脉冲血流，大幅提高血流速度，减轻静脉血液淤滞，降低毛细血管静压，促进淋巴和血液的回流，从而预防或减轻肿胀。年，Laverick等首次介绍一种模仿“心脏泵血”生理过程的动静脉泵，并将其应用于人体下肢，可使静脉血流流速提高％，有效减轻肢体肿胀。由于软组织的损伤，毛细血管的通透性增高，炎性介质的释放，创伤骨科患者易出现疼痛状况。动静脉足泵可使血液快速回流，在促进组织液吸收的同时增强对炎性介质的吸收，减少炎性产物对外周感受器的刺激。表1显示，单纯地使用冰敷治疗和使用动静脉泵配合冰敷治疗对患者受伤后的肿胀治愈均能取得预期的效果，但单纯的冰敷治疗患者的疼痛缓解和显效时间远不如联合使用动静脉泵，这在本研究中已得到了证实。综合护理组有良好的消肿效果，为早日手术赢取了时间，减轻了患者的经济负担。
动静脉足泵操作简单方便，拆装简易，易于掌握，接触部位少，不会引起骨折断端移位或压迫而造成软组织二次损伤，有效缓解了患处肿胀，加快了肢体功能恢复，减少了并发症，缩短了住院时间。
在使用过程中需注意以下几点：
①正确的评估。由于动静脉足泵可增加回心血量，加重心脏负担，因此在使用动静脉足泵时要详细询问患者既往病史，充血性心力衰竭、慢性静脉回流不畅、四肢感染、肺栓塞、肢体反应迟钝者应慎用。另外在进行动静脉足泵治疗前，应行患肢的多普勒检查，排除血栓形成，防止血栓脱落而造成重要脏器的栓塞。
②体位的选择。据Pitto等人的研究表明，头高足低时作用肢体血流量增加，达94．08％，故为达到更好的效果，使用动静脉足泵时要保持患肢低于躯体15°的姿势。
③操作的要点。在操作的过程中要注意足套的包扎部位，足部脉冲气垫囊必须放置于足弓下，否则脉冲无法冲击足底静脉丛，达不到治疗效果。包扎时要注意松紧度适宜，过松起不到脉冲效果，过紧会导致皮肤损伤，将气垫边缘紧贴足部皮肤即可。注意足套尺寸选取合适，合理使用，防止交叉感染。此外，避免在患肢进行穿刺输液及静脉注射刺激性药物，防止血管内膜损伤。
④观察的要点。在使用动静脉足泵的过程中，要注意观察足套边缘的皮肤有无压红以及患肢血液循环情况，注意保持肢端皮肤的温暖。作为急性创伤早期治疗手段之一，动静脉足泵配合冰敷的治疗方法能有效减轻骨折患者患肢的肿胀和疼痛，为尽早手术赢取了时问，并能有效减轻患者的痛苦，缩短住院时间，减轻患者的经济负担，提高病床周转率。动静脉足泵配合冰敷治疗方法简便，易操作，安全性高，效果明显，在临床上值得广泛推广。
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