属后足骨折。
经关节骨折：累及距下关节、跟骰关节；
不涉及关节骨折：单纯骨折、跟骨结节撕脱，多累及跟腱
损伤机制：常由于一个突然的、高暴力的力作用在足跟上，例如摩托车祸，从高处坠落
1.康复目标——关节活动度
动作
正常角度
功能性角度
踝跖屈
45°
20°
踝背屈
20°
10°
足内翻
35°
10°
足外翻
25°
10°
以上是指正常人的平均角度
正常步态至少需要10°背屈
踝关节骨折后背屈活动度会有所减小
2.康复目标——肌肉力量
踝足跖屈肌群：腓肠肌比目鱼肌胫后肌屈趾长肌屈母长肌
踝足背屈肌群：胫前肌伸母长肌伸趾长肌
足外翻肌群：腓骨长肌腓骨短肌
足内翻肌群：胫前肌胫后肌
3.康复目标——功能性目标
恢复损伤前的功能性步态
预期骨折愈合时间：8～12w
预期康复时间：12～16w，非手术治疗12～18w
治疗方法：
1.切开复位内固定：
适应症：骨折大部分经关节，累及距下关节，跟腱
注意：1.软组织条件不好，延迟手术
2.手术争取一个月内进行
3.未能及时手术者，晚期进行跟骨截骨及距下关节融合
4.内固定后石膏固定8w
2.石膏：多用管形
适应症：单纯关节外骨折，无明显移位，未累及跟腱，固定12～16w，早期肿胀明显
骨折的特殊考量：
年龄
关节涉及
位置
开放性骨折
肌腱及韧带损伤
术后1d～1w
注意：除切开复位内固定之外固定是不牢固的。避免被动活动
关节活动度：主动的趾间，跖趾关节、膝关节活动，在打石膏之前，不要活动踝关节、距下关节，除非固定非常牢固
肌力
无踝、足的力量练习，可忍受的股四头肌等长收缩
功能性活动
使用辅助具无负重的转移或步行
负重
不负重
术后2w
注意：除切开复位内固定之外固定是不牢固的。避免被动活动
活动度
坚固的固定与非牢固的固定：都可以跖趾关节活动
肌力
牢固固定：踝背屈、跖屈、内外翻等长收缩
功能性活动
使用辅助具无负重的转移或步行
负重
无负重
术后4～6w
注意：所有跟骨骨折都不能负重
活动度
牢固固定：踝背屈、跖屈、内外翻
非牢固固定：跖趾关节活动
肌力
牢固固定：踝跖屈、背屈、内、外翻的等长、等张练习继续股四头肌力量练习
非牢固固定：无
功能性活动
牢固固定可开始趾尖负重转移
负重
稳定的：趾尖负重过度到部分负重
无移位的腓骨远端骨折：可忍受的负重
6～8w
注意：无被动活动
活动度
牢固固定：踝、距下关节各个平面的主动、被动、主动辅助活动
非牢固固定：踝、距下关节的主动、主动辅助活动
肌力
牢固固定非牢固：踝关节跖屈、背屈、内翻、外翻的等长练习
功能性活动
牢固固定：用辅助具部分负重转移或步行
非牢固固定：无负重转移
负重
牢固：部分负重
非牢固：不负重
稳定者半年内避免剧烈运动
预后：关节退行性变，创伤性关节炎，跟骨塌陷，关节僵硬，跟骨结节滑囊炎，跟腱挛缩
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