临床病史
患者，21岁，男性。跌倒后右鼻烟窝剧烈疼痛被送往急诊室。X光检查正常，患者出院。
一周后，患者来访行二次X光检查，发现骨折影，为做出更好诊断，进一步行CT检查。
影像学表现
初步X光检查：
二次X光检查：
正面投影上可清晰看到骨折线。
二次来访CT表现：
右舟骨近端1/3处骨折没有合并对齐，中央囊性变不持续性愈合。
无其他类型骨折或并发症。
无小部分病变。
无关节腔积液。
图1：首次随访的侧位和PA图。骨折不清晰，但仔细可观察到骨折线。
图2：两种方位均可清晰看到骨折。不完全向无移位性骨折。
图3：舟骨近端1/3处舟骨骨折和尺骨中性变异。小处病变部位无其他骨折或症状。
图4：矢状视图-小部位。小部位无异样。舟骨近端1/3处骨折。
图5：矢状视图-骨骼部位。近端1/3处非联合性骨折。
图6:3D重建清楚界定舟骨骨折与其他无骨折部位的位置。
讨论
八腕骨及相应韧带由近端两排舟骨、月骨和三角骨组成。[2,3]
最常见的舟骨骨折是腕舟骨骨折，最常发生于青壮年[4]。最常见的发病机制是患者摔伤后腕关节的背伸位支撑。[4]
单独行传统X光检查经常会漏诊。初步影像学检查最多检查出所有舟骨骨折的70%[1]。前后位和侧位影像学检查应该比较标准。
在匿隐骨折病例中，即使经过许多临床医生10-14天的重复的影像学检查，舟骨骨折也可能会漏诊。[1]
CT在疑似舟骨骨折的诊断中发挥着越来越重要的作用但X光片却与之相反。有报告显示CT的敏感性和具体性分别为89%–97%，85%–%。[3,5,6]
一些骨折分类系统也存在对腕舟骨骨折的文献记录。如Russe分类系统就是以舟骨骨折为方向的。[5]垂直倾斜性骨折被认为是最不稳定性骨折，最有可能需手术干预。Cooney等人[5]认为舟骨骨折可以分为无移位或移位。Herbert提出了一个更详细的分类方案。因为这些分类分别强调了骨折的一个特殊方面，因此放射医师应充分了解骨折的特点，也包括骨折方向，移位及角度。
腕舟骨骨折不愈合与晚期腕关节炎的发展有关，这种情况通常被称为进行性舟骨骨折不愈合性塌陷（SNAC）。[7]
X光片检查存在不明显的鼻烟窝压痛和腕关节外伤史均需要固定或影像检查[6]。固定、影像学重复检查应当于7到10天后进行。[7]囊性改变和碎片也可能发生。
根据患者手部优势，用力和骨折的位置可能会做出任何干预性改变[8]。对于无移位稳定性骨折，患者可固定石膏治疗，成功率几乎达95%。[8]无移位性骨折的愈合时间平均为8-12周。[7,8]除非影像学检查显示骨折线逐渐消失,否则舟骨骨折是不考虑联合的。[8]
在上述病例中，骨科医生决定在患者手上固定石膏，在治疗后，病人将会康复。
关键信息
-常规X线平片检查不一定能够准确排除舟骨骨折。
-腕舟骨骨折的后遗症比较常见
-密切随访很必要
最后诊断
舟骨骨折
鉴别诊断列表
舟骨骨折
舟骨假关节
参考文献
[1]AdamsJE,SteinmannSP()Acutescaphoidfractures.OrthopClinNorthAm38:–
[2]PappS()Carpalbonefractures.OrthopClinNorthAm38:–.
[3]BotteMJ,PacelliLL,GelbermanRH()Vascularityandosteonecrosisofthewrist.OrthopClinNorthAm35:–.
[4]LinscheidRL,WeberER..In:CooneyWP,LinscheidRL,DobynJH,eds.T;()Scaphoidfracturesandnonunion.Thewrist:diagnosisandoperativetreat-ment.StLouis,Mo:Mosby,–.
[5]BhatM,McCarthyM,DavisTR,OniJA,DawsonS()MRIandplainradiographyintheassessmentofdisplacedfracturesofthewaistofthecarpalscaphoid..JBoneJointSurgBr86(5):-13.
[6]CheungGC,LeverCJ,MorrisAD:()X-Raydiagnosisofacutescaphoidfractures.JHandSurgBr31(1):-9
[7]VenderMI,WatsonHK,WienerBD,BlackDM.()Degenerativechangeinsymptomaticscaphoidnonunion.JHandSurgAm12:–.
[8]MackGR,BosseMJ,GelbermanRH,YuE.()Thenaturalhistoryofscaphoidnon-union.JBoneJointSurgAm66:–.
编译自：Scaphoidfracture,EuropeanSocietyofRadiology,.08.29
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