下颌骨骨折的治疗有休克、颅脑损伤者应先抢救。有软组织损伤但不能立即行骨折复位固定时,先清创缝合软组织。
(一)下颌骨骨折的复位方法
常用的复位方法有手法复位、牵引复位和开放复位3种,其目的是恢复患者原有的咬牙合关系。方法的选择应根据骨折的部位、骨折的类型租移位程度等情况而定。
1.手法复位
手法复位常用于闭合性及移位不大的新鲜线性骨折,此时骨折未发生纤维性愈合,通过手法推动将移位的骨折恢复至正常位置,方法简便。
2.牵引复位
用于手法复位效果不满意或骨折已发生纤维性愈合者,常用颌间牵引复位,利用未骨折的上领牙弓来固定下颌骨。
3开放复位
如骨折段移位时间较久,骨折处已有纤维性错位愈合或发生骨性错位愈合,上述两种方法均不能达到复位目的,呵施行手术开放复位将纤维性骨痂切除,或用骨凿重新凿开骨性错位骨折线,使骨折断端重新复位并做固定。
(二)下颌骨骨折的固定方法
1.单颌固定
单颌固定指仅在骨折的颌骨上做固定.而不做上、下领骨之间的连接,患者固定后仍可以张口活动,对进食和语言影响较小,便于口腔清洁卫生。因此,在功能活动中有利于骨折的愈合。
2.颌间固定
颌间固定是下颌骨骨折最常用的固定方法。它是利用稳固的上额骨或牙弓作为固定支架来固定骨折的下颌骨,将上下颌骨-结扎固定在正常的咬骀关系上,以保证骨折的正常愈合。是恢复咬牙合关系,防止错颌最有效的方法。其最大的优点是逐渐使骨折和咬牙合关系得到恢复并可以调整,简单实用。坚固内固定术后一旦发现有咬牙合问题,很难调整。因此,尽管坚固内固定目前得到广泛应用,但颌间固定仍是不可缺少的手段,有时在坚固内固定前也需颌间固定来维持咬牙合关系。缺点是患者不能开口的时间长达6周,影响咀嚼、语言和进食等功能,不易保持口腔卫生。此外,颌问固定恢复咬牙合关系还不是尽善尽美,颌间固定尚不能提供充分的固定力,还需选择其他固定方法联合应用,才能达到稳定可靠的目的。
(三)儿童下颌骨骨折的治疗
儿童下颅骨在解剖上和结构上的特殊性,因而骨折后在治疗上与成人不同,多主张保守治疗。临床上儿童下颌骨的骨折具有以下特点:
①儿童下颌骨的骨皮质较簿,骨折常为不完全骨折或青枝骨折,骨折可以不发生移位,但儿童易发生牙槽突骨折;
②儿童下颌骨多为乳、恒牙混合牙列,乳牙的牢固性较差,恒牙牙根也束发育完成,这使得利用牙齿来结扎周定骨折受到限制,但牙胚在末萌出前位于下颌骨内,使得用手术固定骨折的方法也受到限制,在下颁骨上钻孔或打螺钉都容易损伤牙胚,造成恒牙的永久性损伤,因而一般不适于采用开放复位内周定;非手术疗法常用牙酸蚀贴钩橡皮圈牵引或用复合树脂夹板固定,即使手术复位固定,也应注意术中防止损伤恒牙胚;
③儿童正处于生长发育期,骨折愈合较快,应尽早复位,一般不应迟于伤后3~7天,否则复位困难,固定制动时间也可以缩短,一般两周后即可做适当活动;
④儿童受伤后往往对病史叙述不清,因此应详细检查,特别应明确有无髁状突的骨折或关节内血肿,如有应及时处理,防止以后继发颞下颌关节强直,导致下颌骨生长发育中心内障碍,继发下颌骨发育不良,造成颜面畸形。对于儿童髁状突骨折一般不主张进行手术切开复位,多采用顾问固定两周及早期功能锻炼就可以获得满意疗效;
⑤儿童的骨折复位与成人不同,成人对颌关系的恢复要求严格,儿童由于颌骨处于发育阶段,尚未建立稳定的颌关系,颌关系的重建可塑性强,因而儿童的骨折复位允许存在轻度的错位,随着乳牙的相继脱落和恒牙的相继萌出,颌关系可以重新建立。对于咬牙合关系尚好,没有功能障碍的患儿,可不做固定,单纯采用颅颌弹性绷带即可。如果骨折错位明显,复位困难,应行手术复位。
(四)无牙颌下颌骨折的处理
无牙颌下颅骨骨折的处理较为困难,主要是因为没有牙齿可作为固定的依靠,老年人由于长期缺牙导致牙槽嵴萎缩,下颌骨体变的细小,松质骨成分减少,导致修复能力下降。过去常利用原有的部分或全口义齿做颌周拴丝结扎固定,或支架外固定来治疗此类骨折,但其稳定性和固定力均不够,故现在多采用手术开放复位内固定的方法,如用微形钢板和加压钢板坚固固定。无牙颌骨折术中对咬牙合关系恢复的要求也严格,骨折愈合后可利用义齿进行恢复。
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