应用解剖
胫骨平台内侧髁较大，关节面凹陷，简称为大、低、凹；比外侧平台坚固；
外侧髁相对较小，关节面稍凸，简称为小＼高＼凸；
胫骨关节面有10-15°的后倾；
膝关节解剖轴线有7°外翻角，故外侧平台容易骨折；
胫骨结节在关节面下约3cm处；
胫骨近端外侧为Gerdy结节，有髂胫束附着；
诊断
1.病史：胫骨平台骨折常为高能量损伤，胫骨平台骨折的40-60%为道路交通事故伤。以前命名为保险杠骨折（bumperfractures）。老年骨质疏松者，微小暴力即可导致胫骨平台骨折。损伤机制有内外翻应力＼轴向应力，低能量损伤劈裂＋压缩，高能量损伤劈裂＋粉碎；
2.临床表现：膝关节疼痛、触痛、活动疼痛；膝关节肿胀、瘀斑、浮髌征阳性；有否伤口；膝关节不稳定、反常活动；小腿肿胀情况，注意是否合并骨筋膜间室综合征；合并伤情况；
3.影像评估：前后位、侧位、斜位、胫骨平台位（10-15°后倾）X线，牵引下的正位，CT及三维重建能更准确的描述骨折的性质，并指导临床手术治疗，必要时ＭＲＩ检查明确关节内情况；血管造影用于血管损伤；
4.合并伤评估：需要仔细的体检及ＭＲＩ检查，侧副韧带损伤的发生率约7-43%，前交叉韧带损伤约占胫骨平台高能量损伤的23%，半月板损伤约50％，骨折/脱位（胫骨干骨折＼股骨远端骨折＼髌骨骨折）的发生率占胫骨平台骨折不到10%。合并血管神经损伤情况需要排除；
沙茨克尔分类
沙茨克尔胫骨平台分类
SchatzkerⅠ型：外侧劈裂Lateralsplit（年轻人屈曲和轴向应力，属于ＡＯ分类的Ｂ１．１型）
SchatzkerⅡ型：外侧劈裂并压缩lateralSplitwithdepression（４０岁以上屈曲和轴向应力，属于ＡＯ分类的Ｂ３．１型）
SchatzkerⅢ型：外侧压缩Purelateraldepression （４０－５０岁，属于ＡＯ分类的Ｂ２．２或者Ｂ２．２）
SchatzkerⅣ型：内侧压缩Puremedialdepression（内翻和轴向应力损伤，外力大合并髁间棘骨折，外侧韧带复合损伤，易产生脱位和内翻畸形，属于ＡＯ分类的Ｂ１＼Ｂ２＼Ｂ３骨折）
SchatzkerⅤ型：双髁骨折Bicondylar（高能量损伤，伸直位轴向应力，属于ＡＯ分类的Ｃ１型骨折）
SchatzkerⅥ型：平台劈裂延及干骺端Splitextendstometadiaphysis（骨干干骺端分离＼高能量损伤＼关节面塌陷粉碎，软组织损伤重，属于ＡＯ分类的Ｃ２＼Ｃ３型骨折）
Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ型骨折常合并神经、血管损伤，尤须注意。
AO／OTA分类
41（胫腓近端）
A——关节外骨折
A1——关节外骨折、撕脱性骨折
1、腓骨头骨折2、胫骨结节骨折3、交叉韧带附丽点骨折
A2——关节外骨折、干骺端简单骨折
1、冠状面斜形骨折2、矢状面斜形骨折3、横断骨折
A3——关节外骨折、干骺端粉碎骨折
1、完整楔形骨折2、粉碎骨折3、复杂骨折
B:部分关节内骨折
B1:简单劈裂骨折
B1.1外侧关节面骨折
B1.2内侧关节面骨折
B1.3斜形、类及胫骨嵴及一侧关节面
B2:简单压缩性骨折
B2.1外侧完全压缩骨折
B2.2外侧部分压缩骨折
B2.3内侧压缩骨折
B3:劈裂压缩骨折
B3.1外侧骨折
B3.2内侧骨折
B3.3斜形、累及胫骨嵴及一侧关节面
C：完全关节内骨折
C1：关节简单骨折、干骺端简单骨折
1、轻度移位骨折2、单髁移位3、双髁移位
C2：关节简单骨折、干骺端粉碎骨折
1、完整楔形骨折2、粉碎楔形骨折3、复杂骨折
C3：粉碎骨折
1、外侧粉碎骨折2、内侧粉碎骨折3、外侧+内侧粉碎骨折
治疗
手术原则：任何导致关节不稳定的胫骨平台骨折都需要手术治疗，只有通过手术才能恢复关节面的平整，关节骨折块复位和稳定的固定是关节软骨再生的条件。现在的治疗观念是多元化（注重关节面的平整＼关节的稳定性＼下肢力线的恢复＼软组织的保护＼骨折的个体治疗＼关节镜的辅助作用）
手术适应症：开放性骨折＼血管神经损伤＼骨筋膜间室综合症＼大多数高能量损伤＼包含内侧髁的骨折＼骨折塌陷２－５ｍｍ以上＼内外翻不稳定（５－１０°）
1.无移位和稳定的胫骨平台骨折采用非手术治疗（牵引和早期活动）：Apley于50年代提出，并报告78%的患者可取得优或良的效果。现在进行保守治疗的指征为压缩不超过4mm的骨折。保守治疗包括在骨牵引下早期活动关节，然后支架固定至少6周。对于骨质疏松患者，为避免牵引针松动感染，可使用双斯氏针牵引;骨折压缩在4-8mm之间的患者，根据其年龄和患者的要求，可考虑行骨移植和内固定治疗来恢复被压缩的关节面。如果内/外翻不稳大于15度，或压缩超过8mm，则是手术内固定的指征;老年患者多段骨折适宜于使用手法复位，用Esmarch绷带塑形，从远端向近端固定；
2.关节镜辅助下骨折复位内固定术：对于无压缩的劈裂骨折，可在关节镜下进行复位，小切口松质骨螺钉内固定。使用关节镜有下述优点：冲洗血凝块、直视关节面复位情况。适用于１－３型骨折，不适合高能量损伤骨折；
3.骨折切开复位内固定术：对移位的不稳定骨折采用手术治疗，固定方法有钢板内固定、锁定钢板内固定、螺钉内固定。根据骨折类型选择前正中入路、内侧髌旁入路、外侧髌旁入路、后外侧入路或者联合入路；沿关节线分离后在半月板下方打开关节。直接或者间接复位骨折，用骨膜剥离子将压缩的关节面整体抬高，然后取同侧髂骨块移植，然后钢板内固定，必须在直视下使关节面复位，部分病例需将嵌入骨折内的半月板切除，手术完成后复位的关节面应稍度于正常关节面位置，因为可能会有少许塌陷发生在骨折处和骨移植处；必要时应用双钢板固定；
4．外固定：适用于双髁骨折和多节段骨折或局部软组织严重损伤的患者。外固定可以减少对软组织的干扰并能够提供确实的支撑。使用过膝关节的外固定架固定6-8周，然后使用铰链支架固定并配以积极的物理治疗以保持关节活动能力。也可使用关节周围环形固定使关节早期开始活动。关节面骨折的固定可使用经皮松质骨螺钉。外固定钢针应置于关节面下10-14mm处，预防进入关节导致感染；
预后
胫骨平台骨折的预后与关节面的压缩程度，胫骨髁骨折线的范围和分离程度，干骺端粉碎和分离程度，软组织的完整性有关。
并发症
1.早期并发症：皮肤裂开、切口不愈合、皮肤缺损、筋膜间室综合症＼骨与软组织感染、化脓性关节炎、血管神经损伤、深静脉血栓、肺栓塞等＼复位不全＼复位丢失；
2.远期并发症：骨折延迟愈合、畸形愈合、骨不连、骨坏死、内固定失败、膝关节不稳＼关节僵硬、创伤性骨关节炎。
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