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91岁的老人摔伤，股骨严重粉碎性骨折，该如何选择？卧床静养的保守治疗还是手术治疗？近日，医院创伤外科二病区/老年创伤科为一位91岁的高龄患者顺利实施了左股骨粗隆间骨折闭合复位髓内钉固定术，术后患者恢复良好，现已康复出院。
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坐轮椅滑倒在地91岁老人左侧大腿粉碎性骨折“这么大年纪了，受伤3天了才来治疗，受了多大罪……”说起老人在养老院的受伤过程，女儿就难受。入院3天前，鞠老太在养老院坐轮椅时，不慎坐到地上，当即左髋部着地，当即感左髋部肿痛、外旋外展畸形，活动受限；未引起重视，未特殊处理。直到入院当天，疼痛难忍，医院就诊。经X光片检查显示，鞠老太的左股骨粗隆间粉碎性骨折。
入院后，创伤外科二病区给予完善相关检查，给予消肿、止痛等处理，家属考虑到老人粉碎性骨折严重，年龄大，手术风险高，并发症多，家人一开始强烈要求保守治疗。但看到老人痛苦。于是，家属要求住院手术治疗。
▲术前影像资料
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手术顺利高龄老人术后恢复良好
但是，虽然拍片结果为左侧股骨粗隆间粉碎性骨折，需手术治疗。但91岁的高龄的老人能经得起手术吗？完善检查，还发现老人患有骨质疏松症（重度）、低蛋白血症、高脂血症等基础疾病。像这样的高龄老人，身体各脏器的机能已经衰退，手术治疗难度大，风险高，对医生们来说已经是一个极大的挑战，再加上基础疾病，更增加了死亡风险。
为了尽早对鞠老太实施手术治疗，在完善相关检查后，科室争分夺秒，进行病例讨论。立即邀请心内科、麻醉科联合会诊并进行充分评估，大家一致认为：手术风险巨大，但如果不手术治疗而卧床持续牵引，老人不仅要忍受疼痛，丧失站起来的机会，还可能随时出现肺部感染、褥疮等多种并发症，生活质量会受到严重影响，甚至最终危及到生命。
经过认真仔细考虑、分析，并与患者家属进行充分沟通，征得家属同意，综合考虑到老人的身体因素，最终决定为老人进行手术治疗，并拟定了手术方案为：左股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术。
为了确保手术的顺利进行，在麻醉科、心内科、ICU等科室的全力支持下，这台手术如期进行，科室应在最大限度地减少了手术时间和创伤的情况下，顺利完成手术，仅用了半小时，大大降低了老人麻醉的风险与出血量，术中出血仅约50ml。为安全起见，术后转入ICU进行全面监护，待各项指标好转后，转回科室。
▲术后影像资料
“幸亏及时做了手术，不然真不知道有啥后果，我们挺意外的。”术后，医院加强了对老人的基础护理力度。在医护人员的精心治疗和护理下，鞠老太恢复良好，家属满意。出院时，看着一天天好起来的身体，老人自己的精神也好多了。
后记：
股骨粗隆间骨折常见于老年人，这部分患者常常合并多种内科疾病，手术、麻醉风险极大。而保守治疗需长期卧床，一方面易发生骨折不愈合、畸形愈合，使患肢功能严重障碍；另一方面，长期卧床会导致褥疮、呼吸系统及泌尿系感染、下肢深静脉血栓、肺栓塞等并发症，极易危及老人生命健康。为减少高龄老人骨折后的并发症，在文益民院长、杨鹏副院长的带领下,创伤外科二病区/老年创伤科建立了一支由多位临床经验丰富、技术精湛的创伤科专家组成的医师团队。配有高标准的百级层流手术室,可以满足骨科创伤的各类手术要求,确保手术安全性。在疑难、危重、高龄患者的手术上精益求精；诊断、诊疗技术达到省先进或领先地位。近年来，科室开展高龄老年各类骨折手术余例，取得了良好的治疗效果，积累了丰富的治疗经验，赢得了良好的社会效益，广受患者及家属的褒扬。相关链接：
创伤外科二病区简介
创伤二病区，主要承担四肢骨折、各类粉碎性骨折、脊柱椎体骨折、四肢血管神经损伤修复、组织缺损移植修复等创伤的治疗工作。在文益民院长、杨鹏业务副院长的带领下，拥有一支由多位临床经验丰富、技术精湛的创伤科专家组成的医师团队。配有高标准的百级层流手术室，可以满足骨科创伤的各类手术要求，确保手术安全性。科室配备24小时急诊、急救小组，对于各种骨折、创伤可以做到随时接诊、随时治疗，最大限度的缩短手术前等待时间，为伤患争取宝贵救治时机，挽救生命。
来源/创伤外科二病区
编辑/杨小华
审核/古彧、李梅花
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