北京哪间皮肤病医院好 http://pf.39.net/bdfyy/qsnbdf/150717/4658077.html
摘要
鼓励患者在术后3-5天做足和脚踝的活动，遵循循序渐进的康复原则，一般8-12周骨折愈合后就可以开始逐渐负重。
正文共计字
阅读时间约5分钟
速读时间约2分钟
引言跟骨是具有多个关节面的骨性突起，结构具有复杂性和不规则性。其骨松质多，血液循环供应丰富，形态学上存在力学薄弱点，容易骨折。
跟骨骨折在临床足部骨折中比较常见，多发生于成年人。大部分是由于高空坠落时足跟着地造成垂直撞击所致，车祸、运动伤害、挤压伤等也可造成跟骨骨折，骨折后多情况复杂，主要特征是距下关节的压缩和关节面下方的骨结构碎裂，在高空跌落中若冲击力足够大，有时会伴有脊椎和骨盆的损伤。
跟骨骨折轻者为轻微移位骨折，严重的导致粉碎性骨折。临床上表现为足跟疼痛不能站立或行走，甚至肿胀压痛，有的出现功能障碍、局部畸形和骨擦音，足踝部活动受限，还可见瘀血斑。
跟骨骨折的治疗跟骨结构的复杂和并发症等因素让跟骨骨折的治疗难度比较大，在诊断跟骨骨折同时要询问和检查患者脊柱和颅脑的情况。
跟骨骨折一般分为手术治疗和非手术治疗。根据病人的实际情况选择治疗方式，如果伤势比较轻，无移位或骨折线移位2毫米以内的关节内骨折，首选保守治疗，包括手法复位、石膏固定、牵引、加压包扎、弹性绷带固定、理疗等。
如果伤势非常严重，手法复位失败或者骨折不愈合的患者就需要手术治疗。但要注意：高龄患者、有下肢周围性缺血疾病的患者、局部皮肤软组织条件差或有感染的患者、患有神经疾病致肢体感觉消失的患者不适合通过手术治疗。
临床上跟骨Bohlers角和Gissanes角的改变，跟骨宽度的增加，跟骨高度降低等是跟骨骨折诊断和治疗的要点。
Bohlers角的正常范围是20°-40°，角度减小说明跟骨承重的后关节面塌陷，造成身体的中心相对前移，也有角度消失或反角的情况。Gissanes角又叫「十字角」，它的正常范围是95°-°，角度增大说明跟骨后关节面塌陷。
跟骨骨折的术后康复跟骨骨折治疗后鼓励患者在术后3-5天做足和脚踝的活动，遵循循序渐进的康复原则，一般8-12周骨折愈合后就可以开始逐渐负重。可以系统性的将跟骨骨折的康复治疗分为4个阶段：
1.术后2天-2周
康复目标：控制水肿和疼痛，恢复足趾活动。
方法：保持足部中立位，抬高患肢，加压冰敷，向心性加压按摩，护理手术切口；被动伸屈足趾，最大范围往返运动3-5次/组，每天6组。
2.术后2-6周
康复目标：增加踝关节活动度训练，增强踝关节周围肌肉力量训练，防止踝关节挛缩。
方法：主动运动踝关节，背伸至疼痛能够耐受处保持20秒，跖屈至疼痛能够耐受处保持20秒，3-5次/组，每天6组；做距下关节活动和踝关节内外翻运动。
3.术后6-12周
康复目标：开始负重练习，加入步态训练全面恢复正常步态。
方法：增加距下关节、跟骰关节、距舟关节的活动度，可进行关节松动术，被动活动各个关节；徒手抗阻手法分别对胫骨前肌、胫骨后肌、腓骨长短肌进行等长抗阻训练，增强踝关节周围肌肉力量。术后8周开始负重练习。
4.术后12-16周
康复目标：加强本体感觉训练。
方法：步态训练从重心转移开始，练习重心在双腿间的移动，练习至步态正常。
参考文献
[1].王爱民，什么是跟骨Bohler角和Gissane角?，创伤外科杂志，,06.
[2].王海龙，等.跟骨骨折术后系统康复治疗的临床疗效观察，中国康复医学杂志，,26,03:-.
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇