特点医题：骨折并发症
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男，35岁。左股骨干骨折内固定术后2天，突发右胸痛，咳嗽，氧饱和度显示92%，心肺查体未见明显异常。应首先斟酌的诊断是
A．脂肪栓塞
B．急性呼吸窘迫综合征
C．肺血栓栓塞
D．胸膜炎
E．肺不张
A
专业综合-外科学-运动系统-骨折概论-骨折并发症
患者于骨折手术后出现胸痛、咳嗽、氧饱和度下落，选项A和C都是可以首先斟酌的缘由，而选项B、D、E不作为答案的首选；题干继续给出患者心肺查体未见明显异常的线索，肺血栓栓塞一般可有肺部听诊湿罗音、肺动脉瓣区第二心音亢进等体征，脂肪栓塞初期可无明显体征，故本题答案选择A。
骨折并发症按产生时间早晚可分为初期并发症和晚期并发症两类，部份初期并发症如未及时医治可演化为晚期并发症。
1）初期并发症
①休克，骨折致失血过量可引发休克。
②脂肪栓塞综合征，骨折可引发肺、脑脂肪栓塞，临床表现可有呼吸功能不全、发绀、低氧血症等，肺部可有广泛病变。
③重要内脏器官损伤，主要包括肝脾损伤、肺损伤、膀胱、尿道、直肠损伤
④重要周围组织损伤，主要包括重要血管损伤（如股骨骨折可致腘动脉损伤，胫骨骨折致胫前/胫后动脉损伤、肱骨骨折致肱动脉损伤）、周围神经损伤（如肱骨中下1/3骨折致桡神经损伤）和脊髓损伤（脊柱骨折或脱位而至）。
⑤骨筋膜室综合症，因骨筋膜室压力太高导致供应肌肉的小动脉关闭，根据肌肉缺血情况不同可造成濒临缺血性肌挛缩或缺血性肌挛缩或坏疽的不同后果。
2）晚期并发症
①坠积性肺炎，常见于骨折后长时间卧床的老年体弱病人。
②压疮，骨折后长时间卧床病人身体骨突出处受压血供差易构成压疮，常见于骶骨、髋骨、跟骨处。
③感染，严重污染的开放性骨折易发生，处理不当可继发化脓性骨髓炎。
④下肢深静脉血栓形成，多见于骨盆骨折或下肢骨骨折。
⑤损伤性骨化，又称骨化性肌炎，多见于关节附近骨折，骨膜下血肿扩大骨化机化使关节活动障碍，多见于肘关节。
⑥创伤性骨关节炎，关节内骨折破坏关节面使其不平整，骨折后长时间磨损引发骨关节炎，导致关节活动时出现疼痛。
⑦关节僵硬，骨折后固定时间太长，关节周围组织产生纤维粘连伴关节囊和周围肌肉挛缩，导致关节活动障碍，关节僵硬是骨折和关节损伤最常见的并发症。
⑧急性骨萎缩，即损伤而至关节附近的疼痛性骨质疏松，又称反射性交感神经性骨营养不良，典型表现为手足骨折后疼痛和血管舒缩紊乱。
⑨缺血性骨坏死，骨折后1骨折端血供被破坏而产生的骨坏死，最常见的是股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。
⑩缺血性肌挛缩，肌肉缺血后部份坏死，构成挛缩畸形，是骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜室处理不当的严重后果，典型的畸形是爪形手。
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