腰椎单边固定适应症、脊柱A型骨折如何医治
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问题1Q：请问任老师，对腰椎单边固定，其适应症，优缺点是？
A：椎间盘突出症、腰椎管狭窄症伴椎间不稳，仅一侧下肢有症状，只做一侧的半椎板切除，或只显现症状侧，行TLIF手术，可以进行单侧椎弓根螺钉内固定。对有峡部裂、二度以上腰椎滑脱者，不适合单侧固定。由于单侧螺钉固定不能对抗旋转和侧屈载荷，因此要附加椎间融会器的使用（单侧Cage）。单侧椎弓根螺钉固定的优点是可减少手术时间，简化固定，勤俭费用，出血少。由于单侧手术能保存棘突、棘上韧带和棘间韧带、对侧椎板和关节突也得以保存，对脊柱的结构破坏更少。符合微创技术发展趋势。缺点就是固定的牢固程度不如双侧固定，不能用于严重脊柱滑脱。体重较大者也要慎用。
问题2Q：任老师，请教一下，对脊柱A型骨折（AO分型），如何判断是选择守旧医治，还是手术医治？如果选择手术，如何判定是不是需要伤椎固定？
A：胸腰椎的椎体紧缩或爆裂骨折，可根据TLICS评分来肯定是不是需要手术医治。TLICS（ThoracolumbarInjuryClassificationScoringSystem）根据骨折的X线形态特点，PLC的完整性，神经功能等三个方面对病人做出评估。具体评分方法可查看有关资料，这里不做详细说明。评分4分以上需要手术医治，4分之内可做守旧医治。4分则根据病人实际情况选择手术或非手术医治。经伤椎椎弓根置钉内固定可在伤椎上建立一个复位支点，在上紧螺钉后构成向前的推力，可以使前柱高度得到更好的恢复。伤椎固定相对传统的四钉两棒固定，避免了平行四边形效应，提高了轴向载荷和抗屈曲旋转能力。胸腰椎爆裂骨折后凸畸形大于20°，椎体高度下落50％，或未到达以上条件但有不完全性神经损伤，可以斟酌经伤椎椎弓根内固定。固然技术上有个基本要求，就是伤椎的椎弓根是完全的，或最少有一侧的椎弓根是完全的，术前要通过CT检查确认。以下这些情况下不要做伤椎椎弓根的置钉，1.完全性脊髓损伤，2.严重的胸腰椎爆裂骨折需要行前路手术或前后路联合手术，3.后柱结构严重损伤，需要行广泛椎板切除减压，4.进行性神经伤害加重，椎管占位没法处理仍需行前路减压，5.椎体爆裂骨折碎裂严重，双侧椎弓根均不完全。输入，没法检查毛病和进行，如有疏漏和毛病，请跟帖指正。参考文献：经伤椎椎弓根植骨联合伤椎置钉医治胸腰椎爆裂骨折，任守松，魏见伟，杨希重等，中国当代医药，，19（28），47
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