泰迪犬后肢粉碎性骨折PRCL骨板固定案例
姜波
浙江建德杜利特宠物诊所
概述：
在临床中发现很多小型犬前肢骨折失败的案例，原因很多，手术技术原因，材料原因，植入物固定方式等等原因，为了避免并发症和提高手术成功率及缩短愈合时间，采用PRCL骨板固定。前肢肌肉不丰富提供生物学愈合的条件相对于后肢股骨较差，在手术中尽量避免破坏过多的软组织，同时植入物也要减少对于生物学愈合的影响和破坏，骨膜是提供骨折愈合血运的重要生物学因子之一，骨板过度压迫和接触会造成骨板下骨皮质疏松和血运建立，影响愈合。
普通重加骨板是骨板下完全与骨皮质接触并通过皮质螺钉产生拉力，骨板和骨皮质之间形成压迫摩擦力来达到固定的稳定性，同时破坏了骨板下生物学愈合条件。
点接触锁定骨板由于接触点很小，通过锁定螺钉与骨板，骨骼三者固定后产生稳定性，螺钉与骨板，骨皮质之间不是通过提供压迫和摩擦产生的稳定性，这种结构稳定性优于普通接触型骨板，同时提供最大稳定性和生物学愈合因子。小型犬前肢骨折主要并发症为固定失败和不愈合，我院引进安徽佰陆小动物骨科器械有限公司兽医PRCL骨板系统，目前最好的兽医骨科固定系统之一。
宠物名称：安然
种别：犬，品种：泰迪犬，性别：雄性，年龄：4.5岁，体重3.6kg
饲养环境：居家宠物犬,完整免疫
三天前户外运动被汽车撞伤，发生后肢疼痛不能运动，不能着地行走
初步检查无全身其它部位损伤
初诊发现该犬的
后肢拖行，不能抬起，不愿行动，皮肤没有破损。该犬受伤以来饮食正常，精神状态良好，下面进行更加详细的检查，来确定病情
诊断：股骨闭合性中段粉碎性骨折
建议：车祸发生单一的损伤时也要坚持胸腔有无损伤。
单肢骨折，非开发性骨折，动物正值中年，体重较轻，斜骨折有部分碎片，动物主人积极治疗，动物温顺配合度高，后肢软组织较好，动物检查并发其它疾病，综合评估属于FAS指数较高。
1.外固定，成年动物愈合慢，需要见长时间固定，可能带来肌肉并发症，肢体功能受损，护理难度增加且时间较长，骨折横截面较小，固定后容易发生错位，需要主人每天坚持绷带如果有异医院处理，需要定期拍片观察有无移位等，动物户外运动会造成绷带水湿，小便喷洒绷带气味难闻等。
2.外固定支架，没有C臂闭合性使用支架复位难度高，支架护理难度也不小，主人不太愿意接受一个支架在动物身上，至少需要一个月以上的支架固定，期间会造成什么样的损伤和并发症不得而知，需要主人时刻注意，支架可能会发生感染，松动等并发症。所以讨论后放弃支架固定。
3.骨板固定，骨板选择，DCP骨板考虑骨头很小，压迫骨头可能会造成骨头应力屏蔽问题且影响愈合，DCP骨板材质是钢，生物学兼容性不是最优选择，所以放弃。兽医可剪切骨板（VCP）目前大家使用最多的骨板，骨板较小，钢材质，担心骨板的强度，决定放弃使用。PRCL骨板属于钛材质，生物学兼容性较好，点接触保护骨板下生物学愈合，重建可以根据桡骨的形态进行完美塑形，可剪切可以使用不同长度骨板，锁定提供了更稳定的固定，增加钛针可增加抗弯曲力和圧缩力。
综合评估以上所有固定方案，主人需要提供最好的固定方式，最快的愈合，所以我们使用PRCL骨板＋克氏针固定。
血液常规
血液项目和单位
犬
红细胞（RBC）*/L
4.
血细胞比容（HCT）L/L
0.
血红蛋白（HGB）g/L
91.2
平均红细胞容积（MCV）*10-15
60.9
平均红细胞血红蛋白（MCH）*10-12g
20.9
平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)g/dl
34.3
白细胞*/L
22.01
淋巴细胞
1.3
嗜酸性粒细胞
1.51
中间细胞群
19.2
血小板
.2
生化检查
主人姓名:方
动物姓名:安然
动物种类:犬
动物年龄:3.5
动物体重:3.6KG
日期:.11.28
医师:姜
序号
检验项目
单位
结果
趋势
参考值
犬
猫
1
白蛋白
ALB
G/L
24
正常
2.3-4.0
2.2-4.0
2
碱性磷酸酶
ALKP
U/L
正常
23-
14-
3
丙氨酸转移酶
ALT
U/L
----
正常
10-
12-
4
淀粉酶
AMYL
U/L
正常
-1
-1
5
天尿素氮
BUN
mmol/L
7.1
正常
7-27
16-36
6
钙
CA
mmol/L
2.49
正常
7.9-12.0
7.8-11.3
7
总胆固醇
CHOL
mmol/L
3.78
正常
-
65-
8
肌酐
CREA
umol/L
49
正常
0.5-1.8
0.8-2.4
9
球蛋白
GLOB
G/Ll
25
正常
2.5-4.5
2.8-5.1
10
血糖
GLU
mmol/L
7.31
正常
74-
74-
11
磷
PHOS
mmol/L
1.7
正常
2.5-6.8
3.1-7.5
12
胆红素
TBIL
umol/Ll
2
正常
0.0-0.9
0.0-0.9
13
总蛋白
TP
G/L
49
正常
5.2-8.2
5.7-8.9
进行了听诊和神经系统检查后并无异常，血液学检查基本正常，白细胞率高，可能于感染或者疼痛有关。综合麻醉术前评估良好。ASAII
1.留置针
2.基础液体补充,0.9%N.S
3.术前止痛，曲马多5mg/kg.sc
4.抗生素：头孢唑啉钠22mg/kg.iv
术前计划制定：PRCL骨板设计手术计划
根据体重选择PRCL-6.5骨板。目前有四种骨板系统之一。
手术设计需要11孔长度，实际选择了10孔，PRCL骨板虽然有加压功能但因为该病例为斜骨折，故不考虑使用该功能，所以为了提高稳定性，增加一根克氏针抵抗压缩力和弯曲力。
以下为术前计划构想图：
1.术前右美托咪定止痛镇静，丙泊酚诱导后接入吸入麻醉进行手术。
2.保定，备毛，消毒，创巾固定，前肢末端包扎无菌自粘绷带，术部无菌隔离。
3.切开皮肤，切开筋膜，沿着肌沟方向钝性分离肌肉，暴露骨折断端。术中止血注意避免伤及血管，最大程度减少软组织损伤。
4.用持骨钳夹住两断端，助手牵拉前肢，尽量使骨折断端恢复正常并靠拢。
5.确保骨折持骨钳最佳复位，选择术前计划的PRCL骨板以及骨螺钉和克氏针，按照设计的固定顺序依次植入螺钉，这样减少了固定时间，术前设计有积极的意义。术前设计11孔，实际长度需要10孔，中间预留孔目的是为了减少局部软组织压迫和影响，同时减少应力集中造成骨板断裂。
6.以3-0PGA线缝合缝肌肉，注意血管不要缝合进去，造成阻断，依次缝合皮肤，涂抹药膏，包扎。
1．术后尽量限制患犬的活动，最好放在笼子里饲养1-2周
2．术后适当的补钙，接骨药物等能促进骨痂的生成药物和食物
3．术后佩戴伊利莎白保定圈，防止患犬舔患处。
4．术后常规消炎及止疼3-5天，一周以后拆线，以后每个月后进行影像学检查，观察断端生长情况，逐步进行康复训练防止肌肉萎缩和功能退化。
5.大约三个月后复查并取出内固定的接骨板，一周后拆除皮肤缝线。
选择植入物科学还是艺术?，
植入物太弱---会有植入物过早断裂的风险，植入物太强，骨痂不生成、骨骼不重塑、骨萎缩-理想的植入物、强到足够支撑功能、同时具有提供刺激骨生成的弹性有许多因素影响较难找到介于支撑与刺激骨生成的中庸之道，骨折固定需要协助抵抗来自各个方向的外力，这个案例恢复是惊人的快，客户满意度高，动物肢体功能恢复快，兽医无风险担心，此手术成功得益于我们充分术前考虑、主人配合、动物温顺，每一个手术我们都认真对待，设计科学合理的固定方案，每个骨折手术都有其适合的方案，我们要找到适合每个病患的最佳方案，让动物健康，主人满意，兽医充满成就感。
知识和经验不足，忘广大读者批评指正。
本公司版权所有，如需转载，请注明出处！
赞赏
长按白癜风有治愈的吗治白癜风要多少钱
转载请注明地址:http://www.hanrendesigner.com/gzjs/10689.html
