注意事项:
1.本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况不同,在医生指导下完成。
2.功能练习中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。
3.肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定,且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素,必须认真练习。
4.除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。
5.早期关节活动度(屈、伸)练习,每日只进行一至二次,力求角度有所改善即可,避免反复屈伸,多次练习。如屈曲角度长时间(2周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,坚持完成练习。
6.活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。
7.关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象,直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应及时复诊。
正文
一·早期——炎性反应期(0-1周)
1.目的:减轻疼痛,肿胀;早期肌力练习;早期活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩。
2.功能练习的早期及初期,因肌力水平较低,组织存在较为明显的炎性反应,且骨骼断端的连接尚较为脆弱。故以静力练习(关节不活动,保持某一姿势直至肌肉疲劳)为主。逐渐增加小负荷的耐力练习,即选用轻负荷(完成30次动作即感疲劳的负荷量),30次/组,组间休息30秒,2-4组连续练习,至疲劳为止。
3.避免髋内收动作(交叉腿等)!平卧时双腿之间垫枕头,使双腿不能并拢。不得向患侧翻身!向健侧翻身时应保护患腿,使其在整个运动过程中保持髋稍外展位!侧卧后双腿之间垫高枕头,使患腿保持髋稍外展位!不得过多行走!行走中扶双拐,患腿绝对不得受力负重!更不应以行走作为练习方法!
(1)术后患肢摆放于伸直位,可用枕头垫于腿下,以抬高患肢预防肿胀。
(2)麻醉消退后开始活动足趾及踝关节,如可能,即开始踝关节屈伸活动(踝泵练习)。
踝泵练习—用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,通过小腿肌肉收缩与舒张的挤压作用促进血液及淋巴的回流。5分/组,1组/小时。
*此练习对于预防肿胀及深静脉血栓,促进患肢血液循环具有重要意义,应认真练习。
(3)股四头肌及腘绳肌等长收缩练习次/日。
股四头肌等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。
腘绳肌等长练习——患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上。
术后3天:开始CPM练习,CPM,2次/日,30分钟/次,练习后即刻冰敷30分钟(角度在无或微痛情况下逐渐增大)由医务人员指导完成。整个运动过程中保持髋稍外展位!
活动度等关节有活动的练习后即刻冰敷20分左右,如平时(站立、行走后)有关节内明显发热、发胀的感觉,可再冰敷3-5次/日。
二·初期:(2—4周)
目的:加强活动度及肌力练习。髋关节屈曲角度未达到90°前,绝对禁止正常姿势坐起!只能半坐起(即半躺半坐)!
1.开始直抬腿肌力练习:
直抬腿练习:伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭。
2.开始主动关节屈伸练习:(在无或微痛及骨折稳定的前提下)主动髋屈伸练习:坐位,足不离开床面。缓慢、用力,最大限度屈膝屈髋,保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组,1—2组/日。
3.加大CPM练习角度:
如骨折愈合良好,力求在4周左右膝关节屈曲达°,髋关节屈曲角度接近90°。
4.开始下地扶拐行走:
如无痛,患腿可部分负重(小于1/4体重),注意保护!不得摔倒!
三·中期:(5周—3个月)
目的:强化关节活动度。强化肌力,改善关节稳定性。逐步尝试患腿负重改善步态。通过X光检查确定是否可以开始负重!
负重及平衡练习:(必须在骨折愈合程度允许的前提下)负重及平衡:随骨折愈合的牢固程度,负重由:1/4体重-1/3体重-1/2体重-2/3体重-4/5体重-%体重逐渐过渡。可在平板健康称上让患腿负重,以明确部分体重负重的感觉。
保护下双足分离,在微痛范围内左右交替移动重心,逐渐至可达到患侧单腿完全负重站立。5分/次,2次/日。
双足前后分离,移动重心,逐渐至可达到患侧单腿完全负重站立。5分/次,2次/日。
2.继续加强关节活动度练习:(必须在骨折愈合程度允许的前提下)
坐位抱腿:坐床上,双手抱住脚踝,使脚跟缓慢接近臀部。开始前测量脚跟与臀部间距离,逐渐使距离缩短至与健侧腿角度相同。在髋关节感到疼痛处保持5-10分/次,1-2次/日。
固定自行车练习,轻负荷至大负荷,并逐渐减低座位的高度。20-30分/次,2次/日。
3.开始腿部肌力练习
后抬腿练习,俯卧(脸向下趴在床上),患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次,30次/组,4-6组连续,组间休息30秒,2-3次练习/日。
俯卧位“勾腿练习”,10次/组,10-15秒保持/次,每次间隔5秒,4-6组连续练习,组间休息30秒。以沙袋或皮筋为负荷,在髋关节无痛的活动范围内进行。)并逐渐过渡至立位勾腿练习。
抗阻伸膝练习:以沙袋或皮筋为负荷在髋关节无痛的活动范围内进行。
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