股骨颈骨折是很常见的一种骨折,经常在跌倒的老年人中发生。股骨颈骨折发生后治疗的目标是尽早获得运动功能,降低长期卧床并发症发生率。正因为此,所以大部分病人都适宜进行手术治疗,以期能获得早期下地负重,减少各种并发症发生风险可能。保守治疗方案一般只有那些有严重的内科疾病,不能耐受手术或进行手术风险极大的患者,不得已的选择。还有一些骨折的患者,断端位置良好(GardenI型,见下图1),也可以选择保守治疗,但目前对此类患者手术与否的决策仍有争议。因为除了无法避免长期卧床的许多并发症外,极易发生骨折继发位移,导致骨折延迟愈合、畸形愈合(如股骨颈缩短后跛行)、不愈合,且受骨折断端血运的影响,也极易出现股骨头缺血性坏死。另外也延迟了患者早期下地活动的时间,导致髋关节功能恢复的困难。所以目前保守治疗的适应症仍然需要严格选择,也建议特别是老年患者如有跌倒后出现髋部疼痛,尽早就医,医院骨科就诊,不要轻信各种所谓的特效保守治疗,以免延误病情。
目前的保守治疗一般包括:持续卧床,行进行骨牵引(或皮牵引),并予以穿“丁”字鞋(见下图2)。常规予以连续牵引8周以后去除牵引。进行床上的一些康复训练:如患侧下肢的等长收缩训练、踝泵运动、健侧肢体的力量训练、有氧能力维持训练等。每1-2周进行1次影像学检查,持续至少3月后,确定骨折愈合情况,再选择是否能下地负重。如若此期间一旦发现骨折移位,仍应考虑选择实施手术治疗。另外要加强营养的摄入,预防骨质疏松、褥疮、感染、下肢深静脉血栓等各种长期卧床并发症。
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