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原文标题：ANovelIntramedullaryLockedFixationDeviceforTreatmentofClavicleShaftFractures
原文作者：PaulR.King,CarlJ.Basamania,RobertP.Lamberts,
原文出处：JBJSEssentSurgTech,Feb24;6(1):e8.
锁骨骨折是临床常见骨折，轻度移位的骨折可以通过保守治疗获得良好疗效。但是对于移位明显或者骨折粉碎的锁骨骨折常常需要进行手术治疗。在近期，JBJS一篇文章报道了一种新型锁骨髓内钉（Sonoma公司生产），它的外形接近锁骨的解剖形态，同时具有锁定装置可以提高骨折的固定稳定性。
1术前体位麻醉后，患者沙滩椅位（图1），上肢自由下垂，头颈处于中立位，C臂机放在手术同侧。
图1患者体位
2手术切口在骨折内侧骨块的尖端向外侧做长约2-3cm切口，切口与骨折形态及粉碎程度相关，但应尽量的小。另外一种方法是沿Langer线做斜行切口（图2），必要时以Z字形状进行延长。确认并保护锁骨上皮神经分支。避免剥离骨膜。
图2采用髓内钉治疗后的左侧肩关节及锁骨照片。黑线代表替代的斜行切口。
3骨折复位及固定锁骨内侧骨科的处理是Sonama髓内钉的关键，因为髓内钉应尽可能的深入内侧锁骨以提高骨折稳定性以及降低内固定失败风险。将内侧锁骨牵出切口，并用牵开器保护锁骨下神经血管组织。使用3mm或者2mm魔钻对髓腔进行扩髓。扩髓隧道至少要超过骨折端5cm。
由于患者头颈部的遮挡，很难处理外侧骨块，通常需要将患肢外旋。使用3mm钻头开通髓腔隧道。然后使用4.5mm攻丝或者钻头扩大隧道，很多时候隧道只能超过骨折端2cm。然后穿出弹性导丝，在体外做皮肤切口，沿弹性导丝再次扩髓后置入4.2mm直径的Sonoma锁骨髓内钉（图3-7）。当髓内钉的位置合适之后，使用工具对髓内钉内侧弹性部分进行处理以变得坚硬达到解剖形态。当完成内侧锁定之后，再安装套筒对外侧锁定钉孔进行钻孔、置入螺钉。
图3使用2mm钻头对外侧入钉点进行开口
图4使用4.5mm钻扣扩大入钉点
图5使用4.5mm空心钻对外侧锁骨髓腔进行扩髓
图6复位骨折，置入导丝
图7复位骨折后使用弹性钻对髓腔进行扩髓
4术后处理上肢悬吊7周，每天进行肘关节活动度练习，当影像学上出现骨痂之后进行提拉中午和过头肩关节活动。术后6周的X线片上出现了桥接骨痂之后就可以在疼痛允许的情况下进行各种活动。一般3个月后，大多数的患者可以获得完全的活动度和正常的肩关节功能。
5临床结果作者采用该方法治疗46例患者。平均手术时间为74±16分钟，平均手术切口长约49±17mm。2例患者（4%）出现内固定装置失败，但是其中一例为二次创伤导致，另外一例则为不遵从制动医嘱。但这两例患者的骨折均愈合无需二次干预。
在作者进行的一项随机对照研究及中，髓内钉固定组的手术时间和手术切口都要明显优于钢板固定组，分别为43±8分钟比60±19分钟和38±9mm比±19mm。两组患者均为出现手术失败。术后12个月，髓内钉固定组的DASH评分略低于钢板固定组，分别为2±5比16±18。Constant肩关节评分则要高于钢板固定组，分别为96±6比90±18。
因此，作者总结认为，锁骨锁定髓内钉是钢板固定的可选替代治疗方案，可以根据患者需求和治疗目的选择性使用。
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