2型糖尿病的治疗会影响骨骼健康，而骨质疏松症的治疗也可能影响血糖的控制！
作者偏眼鱼
来源
医学界内分泌频道
随着人口老龄化的加剧，2型糖尿病合并骨质疏松症的患者十分常见，而2型糖尿病患者的骨折风险本身就会增高！
对此，JClinEndocrinolMetab日前发表了一篇综述，表明2型糖尿病的治疗会影响骨骼健康，而骨质疏松症的治疗也可能影响血糖的控制。
研究者卡波斯特雅国家大学Paschou博士认为，对于这类患者，要避免将糖化血红蛋白（HbA1c）控制得过于严格，以避免发生低血糖、跌倒和骨折；健康的饮食方式辅以良好的运动习惯对治疗非常必要；此外胰岛素也应谨慎使用，以避免出现低血糖。
治疗方面，伴有骨质疏松症的2型糖尿病患者，应首先考虑使用二甲双胍，其次可以考虑磺脲类、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂或胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂。
噻唑烷二酮类（TZDs）或钠-葡萄糖转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂可增加骨折风险，应避免使用！
具体建议如下——
一、不同降糖药物的骨折风险
在这篇综述里，研究者列举了以下发现：
1.有证据表明，二甲双胍可保护骨骼健康；
2.磺脲类药物对骨代谢和骨密度为中性作用，但患者需要注意避免低血糖和跌倒；
3.骨折风险高的女性中应避免使用TZD；
4.DPP-4抑制剂对骨折风险似乎也是中性作用；
5.GLP-1受体激动剂的meta分析表明，利拉鲁肽可以降低骨折风险，而艾塞那肽则与之相反，这些证据的证明力度都不够；
6.SGLT-2抑制剂中，坎格列净可能有损骨骼健康，依帕列净和达格列净对骨骼似乎为中性作用；
7.使用胰岛素治疗的患者骨折风险更高；
8.采用减肥手术的患者1至2年后骨折风险有所增加。
二、抗骨质疏松症药物对血糖几乎无影响
双膦酸盐、狄诺塞麦、特立帕肽、雷奈酸锶和选择性雌激素受体调节剂（SERMs，雷洛昔芬和巴多昔芬）是目前唯一被批准用于治疗骨质疏松症的药物。
迄今为止的研究都表明“抗骨质疏松药物对血糖无影响，因此无论患者是否合并2型糖尿病，其抗骨质疏松症的监测和治疗方案都是不变的。
1.有研究表明双膦酸盐可降低糖尿病风险，但研究者认为还需进一步研究证实；
2.在同时患有2型糖尿病和骨质疏松症的患者中，如果其糖尿病病史长、伴有心血管疾病或反复发作的低血糖，应当将HbA1c的目标控制在7.5~8％，以尽量降低低血糖、跌倒和骨折的风险；
3.大多数2型糖尿病患者也有高血压，降压时需兼顾低血压和跌倒风险；
4.患者需定期进行眼科和神经相关检查来降低跌倒风险；
5.2型糖尿病患者因骨折住院治疗时，推荐使用胰岛素降糖。
参考文献：JClinEndocrinolMetab.PublishedonlineJune21,.
专栏作者偏眼鱼既往精彩文章：
控制1型糖尿病血糖，别只想着胰岛素剂量！
13个小研究，带你玩转糖尿病！
时隔10年，骨质疏松症骨折防治指南更新了！
（本文为医学界内分泌频道原创文章，转载需经授权并标明来源。）
赞赏
长按北京平价治疗白癜风的医院北京哪里治疗白癜风
转载请注明地址:http://www.hanrendesigner.com/gzzq/11347.html
