汪惠军
医院
概述：
在临床中发现很多小型犬骨折失败的案例，原因很多，手术技术、材料、植入物固定方式等等原因。为了避免并发症和提高手术成功率及缩短愈合时间，采用PRCL骨板固定。在手术中尽量避免破坏过多的软组织，同时植入物也要减少对于生物学愈合的影响和破坏，骨膜是提供骨折愈合血运的重要生物学因子之一，骨板过度压迫和接触会造成骨板下骨皮质疏松和血运建立，影响愈合。
普通重加骨板是骨板下完全与骨皮质接触并通过皮质螺钉产生拉力，骨板和骨皮质之间形成压迫摩擦力来达到固定的稳定性，同时破坏了骨板下生物学愈合条件。
点接触锁定骨板由于接触点很小，通过锁定螺钉与骨板，骨骼三者固定后产生稳定性，螺钉与骨板，骨皮质之间不是通过提供压迫和摩擦产生的稳定性，这种结构稳定性优于普通接触型骨板，同时提供最大稳定性和生物学愈合因子。为了增加成功率和促进骨折更快更好的愈合，我院引进安徽佰陆小动物骨科器械有限公司兽医PRCL骨板系统，目前最好的兽医骨科固定系统之一
宠物名称：tank；种别：犬；品种：泰迪犬；性别：雄性；年龄：7个月；体重：3.4kg。
饲养环境：居家宠物犬,完整免疫、驱虫。
三天前从楼梯上摔下来，左后肢不能着地，触碰患肢很敏感疼痛。医院做手术，采用的是crosspin的方法，但是失败了，于是主人立刻转诊到我院。
初诊发现该犬的左后肢不能抬起，不愿行动，皮肤有手术伤口。该犬受伤以来饮食正常，精神状态良好，下面进行更加详细的检查，来确定病情。
诊断：左后肢股骨远端骨折手术内固定失败。
单肢骨折，非开发性骨折，动物未成年，体重较轻，初次手术已经破坏远端骨骺部，能打螺钉的部位有限，动物主人积极治疗，动物调皮配合度不高，动物检查并无其它疾病，综合评估属于FAS指数中等。
1.外固定对这种股骨远端骨折不适用。
2.外固定支架，对这种股骨远端骨折也不适用，可能会引起骨缺损骨不愈合等，再加上没有C臂闭合性使用支架复位难度高，支架护理难度也不小，主人不太愿意接受一个支架在动物身上，至少需要3个月以上的支架固定，期间会造成什么样的损伤和并发症不得而知，需要主人时刻注意，支架可能会发生感染，松动等并发症。所以讨论后放弃支架固定。
3.骨板内固定，骨板选择，DCP骨板考虑骨板材质是钢，生物学兼容性不是最优选择，所以放弃。兽医可剪切骨板（VCP）目前大家使用最多的骨板，骨板较小，钢材质，不适用与股骨，担心骨板的强度，决定放弃使用。PRCL骨板属于钛材质，生物学兼容性较好，点接触保护骨板下生物学愈合，重建可以根据股骨的形态进行完美塑形，可剪切可以使用不同长度骨板，锁定提供了更稳定的固定，综合评估以上所有固定方案，主人需要提供最好的固定方式，最快的愈合，所以我们使用PRCL骨板内固定，而且是内外侧双板固定，这样会比较稳定。鉴于他是未成年动物，为了避免骨板对生长板的影响，建议骨折愈合后早期拆除骨板。
血液常规
血液项目和单位
犬
红细胞（RBC）*/L
8.03
血细胞比容（HCT）L/L
0.
血红蛋白（HGB）g/L
15.6
平均红细胞容积（MCV）*10-15
69.6
平均红细胞血红蛋白（MCH）*10-12g
22.2
平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)g/dl
31.8
白细胞*/L
11.6
淋巴细胞
1.3
嗜酸性粒细胞
0.8
嗜碱性粒细胞
8.5
血小板
生化检查
主人姓名:孙婷婷
动物姓名:tank
动物种类:犬
动物年龄:7个月
动物体重:3.4KG
日期:/10/02
医师:汪
序号
检验项目
单位
结果
趋势
参考值
犬
猫
1
白蛋白
ALB
G/dl
3.0
正常
2.3-4.0
2.2-4.0
2
碱性磷酸酶
ALKP
U/L
44
正常
23-
14-
3
丙氨酸转移酶
ALT
U/L
偏高
10-
12-
4
淀粉酶
AMYL
U/L
正常
-1
-1
5
天尿素氮
BUN
Mg/dl
11
正常
7-27
16-36
6
钙
CA
Mg/dl
10
正常
7.9-12.0
7.8-11.3
7
总胆固醇
CHOL
Mg/dl
正常
-
65-
8
肌酐
CREA
Mg/dl
0.8
正常
0.5-1.8
0.8-2.4
9
球蛋白
GLOB
G/dl
3.0
正常
2.5-4.5
2.8-5.1
10
血糖
GLU
Mg/dl
正常
74-
74-
11
磷
PHOS
Mg/dl
2.7
正常
2.5-6.8
3.1-7.5
12
胆红素
TBIL
Mg/dl
0.1
正常
0.0-0.9
0.0-0.9
13
总蛋白
TP
G/dl
5.9
正常
5.2-8.2
5.7-8.9
进行了听诊和神经系统检查后并无异常，血液学检查正常。综合麻醉术前评估良好。
1.留置针。
2.基础液体补充,0.9%N.S。
3.术前止痛，布托菲诺0.4mg/kgX3.4kg/sc。
4.抗生素：头孢曲松钠30mg/kg.iv。
1.术前计划制定：PRCL骨板设计手术计划。
2.根据体重选择PRCL-s骨板。
3.手术设计先拆除之前的植入物，用点状复位钳复位骨折处后开始塑形股骨外侧的骨板，固定好外侧骨板后再从内侧固定一块短的骨板加固。尽量多的用锁定钉充分发挥PRCL锁定骨板的优势，损伤小，更加稳定，并且缩短手术时间。
4.以下为术前计划构想图：
1.术前右美托咪定止痛镇静，丙泊酚诱导后接入吸入麻醉进行手术。
2.保定，备毛，刷洗，消毒，创巾固定，后肢末端包扎无菌自粘绷带，术部无菌隔离。
3.沿着之前的皮肤切口进入，切线与股骨自然方向一致，平行于股二头肌边缘，在股二头肌前2-3mm处切开阔筋膜，沿着股二头肌与股直肌肌沟方向钝性分离肌肉至股骨远端，切开关节囊暴露骨折断端。术中止血注意避免伤及血管和坐骨神经，最大程度减少软组织损伤。
4.拆除之前的克氏针固定物，发现骨骺与骨折端损伤蛮厉害的，估计与之前的术者暴力操作或者反复进退植入物有关系，仔细检查后发现股骨远端还是勉强有打螺钉的位置。
5.选择术前计划的PRCL骨板以及骨螺钉，按照设计的固定顺序依次植入螺钉，这样减少了固定时间，术前设计有积极的意义。术中测试了一下稳定度，感觉很稳定，预先设计的3号螺钉就没有植入。骨板固定好之后发现髌骨有内侧脱位（不知是本身就有还是二次手术造成的），于是做了TTT以纠正轻度髌骨内脱。
6.以3-0PGA线缝合缝肌肉，注意血管不要缝合进去，造成阻断，依次缝合皮肤，涂抹药膏，包扎。
1．术后尽量限制患犬的活动，最好放在笼子里饲养1-2周。
2．术后适当的补钙，接骨药物等能促进骨痂的生成药物和食物
3．术后佩戴伊利莎白保定圈，防止患犬舔患处。
4．术后常规消炎及止疼3-5天，一周以后拆线，以后每个月后进行影像学检查，观察断端生长情况，逐步进行康复训练防止肌肉萎缩和功能退化。
5.每两周拍片复查一次，大约2个月后复查并取出内固定的接骨板，十天后拆除皮肤缝线。
1.选择植入物科学还是艺术?
2.植入物太弱---会有植入物过早断裂的风险，植入物太强，骨痂不生成、骨骼不重塑、骨萎缩-理想的植入物、强到足够支撑功能、同时举有提供刺激骨生成的弹性。
3.有许多因素影响较难找到介于支撑与刺激骨生成的中庸之道，骨折固定需要协助抵抗来自各个方向的外力，这个案例是转诊案例，虽然是二次手术，但是术后十天就可以用患肢轻轻的点地，客户满意度高，动物肢体功能恢复快，兽医无风险担心，此手术成功得益于我们充分术前考虑、主人配合、动物温顺，每一个手术我们都认真对待，设计科学合理的固定方案，每个骨折手术都有其适合的方案，我们要找到适合每个病患的最佳方案，让动物健康，主人满意，兽医充满成就感。知识和经验不足，忘广大读者批评指正。
4.若这是一个初诊病例，我会选择rushpin技术，这样会大大降低植入物对生长板的影响，但是二次手术就必须确保手术的成功率，这是双板固定技术就十分适合，前提一定要是PRCL这种点接触的锁定骨板系统。不会对血供有太大影响而且锁定功能又大大提高了股骨远端的稳定性。
5.PRCL骨板系统是集点接触、加压、可重塑与锁定为一体的强大的骨板系统。工欲善其事，必先利其器。这种骨板系统为我节省的很多成本、缩短了手术时间，最重要的是大大提高了手术的成功率。个人比较感恩有这种骨板系统的存在。
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