有网友咨询骨折后什么时候做手术效果最好,小编查找一下资料,有两篇信息可供各位网友参考:
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一、骨折后最好的手术治疗时机
骨折后最好的手术治疗时机取决于多种因素,手术可分为三类:急症手术、限期手术和择期手术。需要急症处理的损伤包括开放性骨折、无法复位的大关节脱位、伴有手术区撕裂伤或全层皮肤脱落的骨折、神经障碍正在加重的脊柱损伤、危及肢体或局部软组织血运的骨折—脱位以及并发间室综合征的骨折。在这些情况下,延迟手术将导致感染、神经损伤、截肢,并可能危及生命。限期手术是指那些在损伤后24~72小时内应当进行的手术,如严重开放骨折的再清创及多发性创伤患者、髋部骨折和不稳定骨折—脱位的长骨固定。创伤外科中的择期手术是指那些能延迟3~4天甚至3~4周的手术。
能采用择期手术治疗的创伤包括:开始时用非手术方法作了复位和固定,但用手术治疗可以获得更好结果的孤立性骨骼损伤,如前臂双骨折、计划的手术入路处有软组织损伤或有骨折水泡的骨折、需要进一步做X线检查以便制订合适的术前计划的关节内骨折。如切开复位延迟4~6周以上,肌肉-肌腱单元的短缩、损伤区失去清楚明确的组织界面以及骨折断面的吸收等都使外科手术更加困难。在延迟手术时,如同治疗骨折不愈合一样,可行自体骨移植。
=========二、骨折手术时机的选择
骨折手术时机的选择,是骨与软组织的tradeoff,全身与局部的tradeoff。此外还要考虑一些其他方面的问题。和临床上很多情况一样,对具体的病例可以给出分析,但要给出一个滴水不漏的全面描述并不容易。
单考虑骨的方面,手术越早越好做。14天是“新鲜骨折”与“陈旧骨折”的分界。14天后,硬骨痂开始形成,骨痂不好去除,会影响解剖复位,并且周围组织的粘连机化会使手术难度增加。实践中对大多数骨折来说,14天内做,效果差不多。
软组织方面:软组织肿胀不利于软组织愈合,且增加感染风险;骨折端的移位和移动也可能会加重软组织损伤。肿到一定程度,需要先消肿。实践中这个程度的界定主要依据术者经验,也一些相对公认的标准,比如出现水疱。消肿的时间书上说10-14天,但实践中以主观经验为主,一个相对客观可靠的体征是局部出现皱纹(说明肿胀已跨过峰值,开始减轻了)。
全身方面:创伤带来的血流动力学问题和全身炎症反应,全身状况差的患者经不起手术打击;但不做手术,病人卧床制动会带来例如呼吸和泌尿系统的全身问题。针对这个问题,有人提出了“创伤控制骨科”的概念,遇到全身状况不行的,先在24小时内做暂时的固定,再争取10天到15天做彻底的固定,这个时间既躲开炎症反应,也赶在临时固定物带来的感染发生之前。一些特别容易发生全身并发症的部位的骨折,时间也和其他不一样,例如股骨干建议24小时内做确定性手术。
其他方面:
感染:为降低感染风险,开放性骨折最好在6小时内清创。这时间是根据细菌繁殖的时间推断的,目前尚无循证医学证据。
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