尺骨鹰嘴骨折多数是过伸损伤,多数为关节内骨折,多数需要手术治疗,重建肘关节伸肌装置很重要。
诊断
1.损伤原因:有直接损伤和间接损伤,多数为过伸损伤所致;
2.临床表现:疼痛、触痛及活动疼痛,局部肿胀、瘀斑、畸形,反常活动,伸肘不稳定,手指麻木;
3.影像学:检查真正的正侧位X线片,CT检查观察骨折形态;
3.合并损伤评估:检查是否有冠状突和桡骨小头骨折、是否有桡骨小头脱位、检查同侧上肢合并损伤、检查是否有神经血管损伤;
骨折分型
骨折分型在一定程度上指导治疗和估计预后,多数分型都是描述性的,没有哪一种分型广泛应用。
尺骨鹰嘴骨折Mayo临床分型
I型:无移位骨折;
II型:不粉碎或者粉碎的稳定骨折;
III型:不粉碎或者粉碎的不稳定骨折;
Schatzker-Schmeling分型
A型骨折:横断骨折,简单骨折(A1),A2:复杂或者合并中央压缩(A2)。
B型骨折:斜型骨折,近端斜型骨折(B1),远端斜型骨折(B2);
C型骨折:多段骨折;
D型骨折:合并桡骨小头骨折;
尺骨鹰嘴骨折Delee分型
I型:Ia—撕脱骨折,关节内;Ib—撕脱骨折,关节外
II型:横形或斜形骨折
III型:粉碎性骨折
IV型:靠近冠状突水平的骨折,常造成前脱位
尺骨鹰嘴骨折分类Colton()
I型:无移位或者移位小于2mm,稳定;
II型:撕脱骨折、横断骨折、粉碎骨折、骨折/脱位
手术适应症:
任何移位的尺骨鹰咀骨折,张力带固定用于无粉碎骨折或无关节失稳的尺骨鹰嘴骨折、大的撕脱骨折;骨折碎块间的钢板固定用于粉碎骨折、斜形骨折、小的撕脱骨折患者要求较高;骨折块切除及肱三头肌腱移位用于严重的粉碎骨折、小的撕脱骨折患者要求不高。
尺骨鹰嘴的张力侧在哪侧?
鹰嘴背侧为张力侧,尺骨鹰嘴关节面侧是压力侧。在两者之间是中性轴,既无压力也无张力,骨折后通常以肱骨远端(滑车)为支点,致骨折背侧张开或者分离。
治疗选择
非手术治疗:简单的尺骨鹰嘴骨折无移位、稳定者,屈肘45°-90°固定,3周内活动;
尺骨鹰嘴切除术:尺骨鹰嘴粉碎不能修复、陈旧性骨折不愈合、老年人骨折、未累及滑车切迹的尺骨鹰嘴骨折;
双皮质螺钉固定术;
张力带钢丝:位于滑车切迹横沟水平的简单骨折,没有韧带损伤、尺骨冠突骨折以及绕骨头骨折,手术技巧,后正中纵行切口,双枚平行克氏针(0.或者0.in)平行穿入尺骨干或者斜向穿过尺骨冠突的远端,单股18号钢丝或者双股22号钢丝分别穿入尺骨孔内,AO推荐的拧两个结的改良张力带钢丝方法可以使骨折得到均匀加压;
钢板螺钉内固定术(AO钢板、Zuelzer钢板):粉碎性尺骨鹰嘴骨折、孟氏骨折、尺骨鹰嘴骨折脱位;
尺骨鹰嘴骨折手术的目的
恢复关节的正常对合关系、恢复肘关节的稳定性、维持伸肘的力量、早期活动防止肘关节僵硬;
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