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胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处形态转变，易于骨折，胫量上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏疽。胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩成坏疽。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折，延迟愈合。功能练习是治疗骨折的重要组成部分，否则会引起不良后果。
骨折早期：伤后1~2周内，患肢局部肿胀，疼痛，容易再发生移位。此期功能练习的主要形式是使患肢肌肉作舒缩活动。原则上，骨折部上下关节暂不活动，而身体其他各部位关节均应进行功能练习。此期功能练习的目的，是促进患肢血液的循环，有利于消肿，防止肌萎缩，避免关节僵硬。
（2）骨折中期：2周后患肢肿胀消退，局部疼痛逐渐消失，骨折端已纤维连接，并正在逐渐形成骨痂，骨折部日趋稳定。除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外，应逐步活动上下关节。动作应缓慢，活动范围由小到大，至接近临床愈合时应增加活动次数。加大运动幅度和力量。
（3）骨折后期：骨折临床愈合后，功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动活动锻炼，使各关节能迅速恢复正常活动范围。动是指肌肉的舒缩活动和关节的功能锻炼；而静则是指骨折局部的稳定。两骨折端在愈合期间要求稳定固定，否则将使骨痂断裂，影响愈合；而患肢肌肉的舒缩活动和关节的功能锻炼，又是促进骨折愈合和恢复肢体功能必不可少的条件。二者的有机结合，相辅相成，是治疗骨折应掌握的原则。
胫腓骨骨折行骨牵引健康教育
1、心理指导：由于突然创伤，患者一时难以接受事实，思想负担重。除了承担创伤后的痛苦外，还担心愈后情况。因此，做好心理护理是十分重要的。首先护理人员应耐心向患者解释病情，介绍同种疾病、不同个体治疗成功的病例，让患者树立战胜疾病的信心；关心体贴患者，承认患者疼痛的感受，对之表示理解。并向其解释损伤疼痛的规律性，鼓励患者提高对疼痛的忍耐能力；生活上给予关心照顾，充分调动病人的主观能动性，使其积极配合治疗和护理。
2、肿胀的护理：（1）注意观察患肢肿胀情况，与健侧对比，并用皮尺测量，做好记录。切勿按摩。（2）抬高患肢，指导患者进行患肢趾屈伸活动。
3、骨牵引的护理：（1）向患者详细说明牵引的目的、注意事项，使患者能主动配合。新上骨牵引患者在24小时内，应严密观察患肢末梢血液循环及肢体感觉活动情况。（2）为保证骨牵引的效果，应保持患肢于功能位置，嘱患者不要擅自改变体位，并将患肢置于布朗氏架上，以保持牵引力与反牵引力的平衡。注意牵引的重锤要悬空，不可着地或靠在床架上，不可随意增减牵引重量。牵引的方向不可随意变动。牵引绳应与被牵引的肢体长轴成一直线。牵引绳应滑动自如，被子不可压在牵引绳上，以免影响牵引轴线及牵引力。（3）牵引针口用无菌纱块覆盖保护，每日用75%酒精消毒牵引针口，每日三次。观察骨牵引针口渗血、渗液情况，及时更换污染敷料，保持针口敷料清洁。并注意观察钢针有无松动、滑脱。皮肤情况。
.4、皮肤护理：（1）胫腓骨骨折牵引的患者因需要长期卧床，局部肌肤长期受压，导致血运障碍，肌肤失却气血濡养或因肌肤经常受潮湿、摩擦等刺激，因此，要保持床单清洁、平整、干爽，尤其要注意臀部皮肤的清洁，正确使用便盆，便后及时清洁臀部，防止粪便污染，每天用温水擦浴1～2次，以促进气血运行，改善肌肤的营养状况，防止褥疮的发生。在病情许可的情况下，鼓励患者多作双手撑床、抬高臀部或双手拉术架吊环，引体向上等活动。（2）因患肢长时间置于布朗氏架上，注意在患肢足跟部放置水袋，大腿部放置海绵垫，以免压疮发生。
饮食指导：对于骨折患者，要在饮食上多下功夫，做到营养丰富，色、香、味俱佳，以刺激食欲。适当多吃一些西红柿、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。骨折患者可能需要补充锌、铁、锰等微量元素。因此，骨折早期适当补充这类元素，可能有利于愈合。动物肝脏、海产品、黄豆、葵花子、蘑菇中含锌较多；动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、小麦、面包中含铁较多；麦片、芥菜、蛋黄、乳酪中含锰较多。骨折早期因忧思少动，气机郁滞，无力推动，患者常有大便秘结的症状，卧床病人更多见，宜多食含纤维多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进排便的食物。也可适当用些食疗方，以加快康复。
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审稿：杨桦
编辑：张金美
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