王春国
胸部外伤看肋骨，诊断中建议写上：建议3周后复查
典型的肋骨骨折通过多层螺旋CT很容易诊断，而隐匿性骨折则有时难以准确把握和判断，易致漏诊、误诊。隐匿性肋骨骨折(occultribfracture，ORF）是指骨折的完整性或连续性已经中断，常规X线或CT检查难以发现或模棱两可的轻微骨折，需经过一段时间随访复查或其他影像学检查方法才能发现。实际工作中如果能找到诊断ORF的最佳检查方法，将能避免患者多次重复CT检查，降低患者的经济负担和射线辐射量，同时在工伤鉴定或司法鉴定实践中也具有重要的实际意义。
肋骨骨折后的10天内，骨折断端局部血肿形成，因骨折线清晰，未见明显骨痂形成，此时，多层螺旋CT检查隐匿性骨折极易漏诊、误诊，这一时期称作模糊期。
骨折后11～20天内，骨痂形成不明显，骨折线显示不清晰，隐匿性骨折检出率相对较低;
骨折后21～40天，骨折断端骨内膜增生成骨，可见骨痂形成，大大提高隐匿性骨折的检出率，在多平面重组图像上可见部分骨痂形成，呈现云雾状稍高密度影，边缘较模糊。
骨折41天后，骨折断端内外骨痂增生，新生骨逐渐增多，此时在多平面重组图像上密度亦随之增高。
而在50天以后，骨膜反应逐渐消退，肋骨塑形，骨痂逐渐吸收、缩小，在多平面重组图像上所呈现肋骨骨折征象的敏感性逐渐降低。
因此结合首次检查，21～40天为显示隐匿性肋骨骨折的最佳时间段，在临床中有较大的应用价值。
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