骨科康复的重要性
目前大多数人忽视骨科术后的康复治疗，认为意义不大。不清楚康复治疗的重要性，失去了康复的最佳时期。虽然骨折愈合了，但结果韧带挛缩、关节僵硬、活动受限，留下了功能缺陷的终身遗憾。由于人体运动系统的特殊性，骨折患者拆除固定之后需要较长时间的康复治疗和功能锻炼，才有可能恢复良好的功能。反之，即使早期治疗实施得再完美，但患者最终的运动功能可能不满意甚至很差，会导致出现了“手术做得很漂亮，就是功能不理想”的结局。
如何走出这个困境？
唯有康复医学，没有康复，骨科就没有真正的治疗保障。其实在临床医学中，骨科手术和术后康复是相辅相成的，正规的康复治疗是帮助实现手术目的、保证手术成功的必要手段。骨折经过复位、固定或手术后，要达到临床愈合需要一到数月。在此期间，患者正常运动受到限制，会使肌肉发生废用性萎缩，肌张力降低，长期制动可引起骨质脱钙，关节僵硬甚至挛缩，严重时遗留残疾，长期卧床还可产生很多并发症。如：血栓形成、坠积性肺炎、便秘、尿路感染、尿路结石等。久病可使病人精神抑郁、思想负担重、悲观等长期制动与卧床所引起的一系列生理、心里变化。骨科康复绝不仅仅指术后的各种康复训练，术前康复介入对术后的整体功能恢复也一样具有重要意义。可以说没有骨科康复的全程参与，骨科病人的治疗效果是没有保障的。手术，只是整个骨科治疗体系中的一个重要的环结，或者说是“万里长征第一步”。如果要比较骨科和骨科康复在整个骨科治疗体系中的“份量”，两者应该是“左手”和“右手”的关系。从病人入院的那一刻起，骨科康复就已经介入了，而非仅从手术后。
骨科康复的基本原则
1、及早进行：早期进行功能锻炼，尽早进行康复治疗不仅有利于减少并发症，也有利于缩短骨折的愈合过程，有利于取得更好的功能疗效。
2、全身治疗与局部治疗相结合：人体是一个有机的整体，骨折的治疗及康复不能仅仅注意到骨折的局部，还应兼顾到全身各系统、各器官的康复，避免发生综合征。
3、个体化原则：因人制宜，因病而异，正确指导,充分发挥患者主观能动性。
4、主动与被动运动相结合：主动治疗有利于肌力恢复，也有利于通过肌泵作用，促进血液循环，加速肿胀消退；被动治疗有助于维持和增加关节的活动度。因此应在安全的前提下，两者有机结合。
5、正确认识骨折固定的原理及其可靠性，骨折坚强内固定、骨折良好的对线对位为前提。动态评价骨折肢体康复治疗安全性。
骨科康复的临床路径
以关节活动度的恢复和炎症疼痛消除为基础；继之以本体感觉训练和运动感觉综合训练为中心的功能性训练；最后通过日常生活能力训练全面恢复患者功能。
1、早期，保守期、炎症期（术后3周内）
（1）止痛：止痛药（口服、止痛泵）；理疗。
（2）减轻患肢肿胀：加压包扎；被动：抬高患肢、理疗、CPM、下肢静脉泵；主动：等长肌力训练。
（3）减缓肌肉萎缩：等长收缩。
2、中期-软骨痂期（术后3～6周）
（1）增加关节活动度：被动关节活动；主-辅助关节活动
（2）肌力训练：静态肌力训练；上肢免负荷日常生活训练；下肢闭链肌力训练。
3、后期-硬骨痂期（术后6～12周）
（1）增加关节活动度：蜡疗、热敷袋；关节牵伸（手法、支具）；关节松动术。
（2）增强肌力训练（视骨折愈合而定）：徒手操；（免负荷）日常生活训练；抗阻肌力训练。
4、后期-塑形期（术后12周后）
（1）增加关节活动度至正常范围：主被动关节活动；重力牵引；支具。
（2）增强肌力训练：等长肌力训练，等张肌力训练-渐进抗阻，等速肌力训练。
5、后期（术后12周后）加强肢体综合能力训练
（1）上肢：关节活动协调性训练，手部灵巧性训练
（2）下肢：本体感觉功能训练；肌肉协调功能、平衡训练；步态训练。
骨科康复常用治疗技术
1.运动治疗：关节松动术、肌肉牵拉术、持续性被动运动、多种肌力训练、平衡功能训练、步态训练、日常生活能力训练等。
2.理疗：微波、低中频电疗、骨折愈合治疗仪、生物反馈、激光、红外线、紫外线、超声、磁疗治疗。
3.康复工程：各种功能辅助或替代装置，如矫形支具、假肢的应用。
4.功能重建手术。
5.康复护理与心理治疗。
6.骨折的康复评定：一是关节的活动度；二、肌力和肌耐力；第三、是肢体的周径和长度；第四，是步态分析；第五，要评价患者的日常生活和活动能力；第六，可以做肌电图的检查来作为评定指标。骨折的康复评定还要注意骨折的愈合情况，包括骨折对位对线是否良好，骨痂形成的情况是否正常，还有骨折是否属于延迟愈合或者未愈合，也就是所说的骨不连。
未完待续
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作者简介
李端阳，毕业于河北医科大学中西医结合系，有着多年的康复治疗工作经验，医院手足外科、医院骨伤科、解放军医院骨科进修学习，任承德市颈肩背腰腿痛研究会理事，承德市骨伤科专科学术委员会委员。熟练掌握外科疾病、康复科疾病的蜡疗技术规范，蜡疗同时运用推、拿、按、揉等手法理筋整复疏通淤塞达到事半功倍的效果。尤其对骨折及损伤后关节功能紊乱的康复治疗有独到见解，为广大患者提供优质的服务。
出品：党办室
作者：李端阳
编辑：王爽
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