骨质疏松性股骨远端骨折这nbsp3
随着人口老龄化的发展，骨质疏松性骨折的发生率不断上升。骨质疏松性股骨远端骨折可行非手术治疗、钢板内固定、微创技术、髓内钉、全膝关节置换等，但每种治疗方法均有其固有的优势和潜在的缺陷。
美国德克萨斯州生命科学大学的Hagedorn教授就骨质疏松性股骨远端骨折的治疗进行了详细论述，文章发表在近期的CurrentOrthopaedicPractice杂志上。
一、钢板内固定在很多年的时间里，钢板内固定（传统钢板、锁定钢板、角钢板）是治疗骨质疏松性股骨远端骨折的唯一手术治疗方案。
钢板内固定的优势在于可以直视下进行复位来最大程度的提高骨折稳定性。但是，由于需要限制负重，以及术中广泛的剥离带来的10%左右的感染率也使得医生对它的使用产生一定顾虑。
与此同时，过大的切口与粗暴的软组织处理会对骨块的血供造成破坏，存在骨折不愈合的风险。在文献报道中，骨折不愈合的发生率最高可达80%。除了感染和骨折不愈合这两个常见的与钢板有关的并发症之外，某些特殊的钢板还存在其特有的局限性。
锁定钢板、非锁定钢板及其他由于骨骼质量较差、无法在钢板和骨骼之间形成摩擦力，传统的非锁定钢板很容易出现失败。为了提高固定的稳定性，锁定钢板技术被用于临床，具有较高的潜力（图1）。
和传统的非锁定钢板相比，锁定钢板可以提供更好的稳定性，具有更高的失败载荷。但是，由于锁定钢板的远端更靠近关节面，远端螺钉容易对髂胫束造成刺激形成内固定的并发症。
图岁老年女性从几个台阶上摔倒导致股骨远端开放性骨折。A为受伤的前后位X线；B和C为术后X线：关节面完整性和股骨长度、对线、旋转得到恢复。由于存在大量的骨质缺损，因此使用了抗生素骨水泥衬垫。D为植骨加内侧钢板加强固定术后2年的影像
有一些学者注意到锁定钢板同样存在内固定失败的情况。在一些实验和临床研究中，他们采用了聚甲基丙烯酸甲酯对锁定螺钉进行了加强固定。加强固定后的螺钉的强度要优于未加强固定的螺钉，而且也不会增加骨折不愈合的发生率。
但是，该种方法存在聚甲基丙烯酸甲酯流入骨折端的风险，在理论上有可能造成骨折不愈合，因此还需要进行继续观察。和聚甲基丙烯酸甲酯螺钉加强固定相关的唯一最新文献进展显示如果加强螺钉出现失败，他们的失败方式是螺钉切出。
在锁定钢板技术出现之前，例如髁刀片钢板、动力髁螺钉在内的固定角度内固定装置也被用于早期骨质疏松性股骨远端骨折的治疗。事实上，即使是在锁定钢板技术出现后，学者Vallier和Immler研究发现锁定钢板的并发症发生率为31%，和锁定钢板相比，他们还是推荐使用髁刀片钢板。
但是另一方面需要注意的是，进行髁刀片钢板、动力髁螺钉内固定手术时都需要关节端有充足的骨量，螺钉可以和骨干进行抓持来完成最终的固定，因此它们对骨质疏松性骨折能否达到足够的固定稳定性值得怀疑。
在骨质疏松性股骨远端骨折钢板固定的一些近期研究中，学者们在重点北京白癜风最好的医院什么叫白癜风