股骨颈骨折常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高，尤其随着人口老龄化，已成为严重的社会问题。其临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要难题。
一、解剖
●股骨上端骨骺在16岁愈合
●颈干角是o±7o
●股骨头的前倾角是10o±7o
●股骨颈周围骨膜很少，因此，形成的任何骨痂都来自骨内膜的增生。
●股骨距：起于股骨干的后内方，垂直向上方的大转子辐射走形的骨板。●关节囊前部附着于转子间线，后方附着于转子间线近侧1-1.5cm。
在此区域附着的韧带有:
●髂股韧带：在前侧
●耻骨韧带：在前方
●坐骨韧带：在后方。
血液供应：●股骨颈基底部：囊外动脉环由前方的旋股外侧动脉升支和后方的旋股内动脉构成。
●动脉环的股骨颈升支在关节囊止点处穿过关节囊，成为沿股骨颈走形的支持带动脉，主要供应股骨头的后上方。
●关节囊内滑膜下动脉环由这些支持带动脉在股骨头基地部构成，由此发出骺外侧动脉进入股骨头。
●骺外侧动脉起自股骨颈后上方的升支，供应股骨头的大部分。
●股骨头韧带动脉通常是闭孔动脉的分支，提供股骨头很少部分的血供，仅限于股骨头凹周围。
二、损伤机制
低能量损伤：最常见于老年人
直接损伤：跌倒股骨大转子着地，或下肢暴力外旋使骨质不良的股骨颈撞击后关节盂唇（导致股骨颈后方粉碎）
间接损伤:肌肉的力量大于股骨颈的强度。
高能量损伤：此种股骨颈骨折年轻人和老年人都可发生（交通事故和高处坠落伤）
三、临床评估
●股骨颈骨折移位，患者典型的临床表现为就诊时不能活动，并有下肢的短缩和外旋畸形。
●疼痛在活动髋关节时明显加重，有轴向叩击痛和腹股沟压痛。
●对于老年人，必须检查腕和肩关节的功能。
四、放射学评估
●骨盆前后位片，股骨近端前后位及侧位片是必须的。
●患髋内旋位片对进一步明确骨折类型有帮助。
●对无移位骨折或隐性骨折建议行CT和MRI。
五、分类
按解剖位置分型
a、头下型b、经颈型c、基地型。
Pauwel分型
根据骨折线与水平线所成的角度分型
I型：30oII型：50oIII型：70o
Garden分型
根据外翻移位的程度分型
I型：不完全骨折或外翻嵌插骨折
II型：完全骨折但前后位和侧位片无移位
III型：完全骨折并部分移位，股骨头骨小梁与髋臼小梁方向一致。
IV型：完全移位，股骨头的骨小梁平行于髋臼小梁。
六、治疗原则
尽早使骨折复位，复位时间延后，股骨头坏死的风险增加。
复位操作方法：柔和牵引屈曲外旋关节使骨折端分离，然后伸直并内旋髋关节使骨折复位。
内固定
多根螺钉固定：通常需3枚平行的螺钉固定。3枚螺钉应呈三角形分布，其中1枚螺钉接近股骨颈的下方，1枚接近股骨颈的后方。（避免螺钉钻入小转子的远端，以免应力增加发生转子下骨折）。
滑动螺钉并侧方钢板系统：使用此系统，滑动螺钉的上方钻入另一枚螺钉以防止旋转。
假体置换
半髋置换适应症：
●老年人粉碎性、移位的股骨颈骨折
●病理性骨折
●全身状况不良
●骨折前活动能力很差
●神经精神疾患（躁狂、运动失调、半瘫、帕金森病）。
禁忌症：
●感染活动期
●活动量大的年轻人
●已存在髋臼的病变（如风湿性关节炎）
七、并发症
●骨不连通常在12个月后仍有腹股沟火臀部疼痛，伸髋时疼痛，活负重疼痛。
●股骨头坏死表现为腹股沟、臀部或大腿远端疼痛。早期无X线改变（保护性负重或髓心减压）。晚期有X线改变（老年患者行关节置换，年轻患者可行截骨、关节融合或关节成形术）
●固定失败
●固定物突出可见于骨折的塌陷或螺钉退出。
●神经精神疾患（躁狂、运动失调、半瘫、帕金森
病例分享
GardenI型
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术后
GardenII型
术前
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GardenIII型
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术前
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GardenIV型
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