肋骨骨折是胸部外伤的常见病,如果并发胸腔积液、液气胸、肺挫伤等未及时发现而延误治疗,可能危及生命。
肋骨特殊的解剖生理学特点
肋骨为弓形的扁平松质骨,其后肋贴近胸椎(2~4cm)段易隐蔽在心脏纵隔、胸椎横突及胸骨中而不易在x线片上显示;肋骨腋段前后走行彼此重叠,不能充分展示全貌;肋骨前、后段与肺纹理交叉相互干扰,若伴老年骨质疏松或胸肺疾病,肋骨骨折不易被显示或显示不佳。
想要充分的认识肋骨、了解肋骨骨折的各种X线征象及CT表现,提高肋骨骨折的精准诊断,合理运用影像学检查方法是关键。为此我院放射科在给胸部外伤患者检查时,常采用多方法、多体位从易到难的检查,如常规胸部平片加斜位片、多轴位透视点片、倾斜CT机架的特殊扫描等,均能获得较全面确切的肋骨骨折征象,确保精准诊断。
一位肋骨骨折患者同一时期采用不同检查方法的显示效果
(上图为该患者采用DR片检查显示:左侧第四肋疑似骨折。)
(上图为该患者采用CT断层进一步检查,红色箭头不连续处显示:第四肋骨骨折。)
一位肋骨骨折患者不同时期的显示效果
(上图为该患者右侧胸肋部外伤后,入院当天的DR摄片检查,红色箭头处显示:右侧第6-10肋骨不连续,明确肋骨骨折;右下肺野密度均匀增高,考虑伴有胸腔积液。)
(上图为该患者18天后DR摄片复查,红色箭头处显示:右侧6-10肋骨骨折;与之前一次检查相比,折端对位良好,骨痂形成,骨折线模糊;肺野透亮,胸腔积液明显改善。)
在临床工作中,我们发现:检查方法不同和摄片时期不同,显示效果也会有所不同,因此在怀疑肋骨骨折而不能确诊时,应采用多方法检查或必要时复查。多年累积的放射经验告诉我们,在给疑有肋骨骨折的患者进行检查诊断时,除了要提高照片质量外,还应了解肋骨的解剖生理特点,充分发挥影像学的各种技术优势,合理巧妙地运用检查方法,精准地诊断,尽量避免误诊、漏诊!这需要医生们的高度重视,更离不开患者及家属的理解与支持!
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