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原文题目：Single-stageorthoplasticreconstructionofGustilo–AndersonGradeIIIopentibialfracturesgreatlyreducesinfectionrates
原文作者：J.A.Mathews,J.Ward,T.W.Chapman,U.M.Khan,M.B.Kelly
原文出处：Injury,Int.J.CareInjured46()–
胫骨骨折在人群的发生率约为20/10万，其中约23.5%为开放骨折，对于胫骨Gustilo–AndersonⅢ型开放骨折传统的观念为一期外固定架固定修复软组织，待患者局部软组织情况修复后，二期再行骨折最终治疗。
年英国对于胫骨开放骨折的标准化治疗提出了应联合骨科医生及显微外科医生同时进行手术，并提出了orthoplastic一词。年英国第四版创伤骨科协会还指出胫骨开放骨折应在72小时内完成骨折固定与软组织修复最终治疗。
基于上述观点，我们针对性的提出了如下问题“Gustilo–AndersonⅢ胫骨骨折一期完成骨折与软组织修复最终治疗相比分期治疗软组织损伤与骨折的深部感染几率有何不同，72小时内完成骨折固定与软组织修复和超过72小时的深部感染几率有何不同”，并针对上述问题完成如下研究。
方法自年3月至年1月，共收治81例Gustilo–AndersonⅢ型胫骨开放骨折，随访73例，74侧Gustilo–AndersonⅢ型胫骨开放骨折。其中男性25例，女性48例，年龄16-95岁(平均46.25岁),Gustilo–Anderson分型5例为Ⅲa，66例为Ⅲb，3例为Ⅲc。
74例胫骨开放骨折中，48例一期完成了骨折固定与软组织修复最终治疗，26例分期治疗，74侧胫骨开放骨折软组织修复方式包括游离皮瓣42例，局部皮瓣18例，植皮3例，直接闭合伤口5例，8例因严重血管损伤或大面积软组织损伤无法修复而行膝下截肢术。
深部感染定于参考疾病预防控制中心（CentersforDiseaseControlandPrevention）概念，包括如下内容：1.一年以内内固定仍在位，且感染与内固定相关；2.感染累及深部组织，包括：深部切口脓性引流（注明非手术区域组织腔隙引流），深部伤口裂开或因局部红肿热痛行切开、脓肿形成并被（外观、手术探查、影像学或组织病理学）检查证实、被手术医生切开证实感染。
结果一期行骨折固定与软组织修复最终治疗的48例患者中，2例发生深部感染（4.2%），分期治疗26例患者中9例(34.6%)发生深部感染，两者相比有明显统计学差异(p0.)。
72小时内行最终治疗患者中，20%发生深部感染，分期治疗患者中12.2%发生深部感染，两者之间无明显统计学差异(p=0.)，但需要指出的是，12例因外院行一期固定转入以及因全身情况延迟手术患者超过7天行手术治疗，深部感染几率为25%。
讨论本文数据显示了联合显微外科医生及骨科医生共同一期治疗胫骨Gustilo–AndersonⅢ型开放骨折能够显著降低感染风险，支持了orthoplastic这一概念，为胫骨开放性骨折的治疗提出了一个新的观点。
虽然本文手术时间方面72小时内以及超过72小时患者深部感染几率无明显差异，但是延迟超过7天的患者中深部感染几率明显升高，考虑本组样本量较小，作者仍然推荐英国创伤骨科协会胫骨开放骨折应在72小时内完成骨折固定与软组织修复最终治疗的建议。
结论骨科医师联合显微外科医师一期行胫骨开放骨折骨折固定及软组织修复最终治疗能够显著降低胫骨Gustilo–AndersonⅢ型开放骨折深部感染几率。
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