他汀类药物可有效降低骨质疏松患者的骨折风

年11月26日,沈阳药科大学邹梅娟课题组在《OsteoporosInt》杂志上在线发表的一项荟萃分析表明,他汀类药物使用与总体骨折和髋部骨折风险降低相关,此外,还可增加整个髋关节和腰椎的骨密度(BMD),提高骨钙素(OC)。

目前,许多证据证明,他汀类药物可通过多种机制对骨产生影响,包括增殖、分化、保护成骨细胞、和减少破骨细胞生成。因此,他汀类药物在骨质疏松的临床治疗中具有重要作用。但现有研究中,有关他汀类药物治疗骨质疏松疗效的结果却差别很大。

为此,本研究从PubMed、Embase、和CochraneLibrary数据库中检索出33篇关于他汀类药物对骨折风险、BMD或骨代谢标记物影响的研究,其中有23项观察性研究(16项队列研究和7项病例对照研究)和10项随机对照试验(RCTs),他汀类药物组和对照组患者人数分别为例和例。通过荟萃分析评价了他汀类药物对骨折风险、BMD、和骨代谢标记物的影响;并同时依据骨骼部位、患者性别和随访时间长短进行了亚组分析。

结果显示,基于16项研究(例他汀类药物组患者vs.例对照组患者)的骨折风险荟萃分析显示,他汀类药物可降低总体骨折风险(OR=0.81;P0.;I2=87.5%))和髋部骨折风险(OR=0.75;P=0.;I2=77.2%);同时椎骨(OR=0.81;P=0.;I2=48.6%)和上肢(OR=0.;P=0.;I2=30.2%)骨折风险也有降低趋势。

BMD分析显示,他汀类药物可增加全髋关节(7项研究:例vs.例;标准化均数差(SMD)=0.18;P0.05;I2=62%)和腰椎(8项研究:例vs.例;SMD=0.20;P=0.;I2=43%)的BMD;但对股骨胫(6项研究:例vs.例)的BMD无影响(SMD=0.06;P=0.35;I2=48%)。

骨代谢标记物分析显示,他汀类药物治疗可增加OC浓度(SMD=0.21;P=0.04;I2=0%),但对骨碱性磷酸酶(BALP)浓度(SMD=0.10;P=0.31;I2=2%)和血清Ⅰ型胶原C端肽(S-CTX)浓度(SMD=?0.33;P=0.26;I2=88%)无显著影响。

另外,基于性别的亚组分析显示,他汀类药物对髋关节BMD的影响无性别差异;而对于腰椎BMD的影响却有明显的性别差异,男性更占优。

作者在文中指出,到目前为止,仍没有令人信服的证据可以解释他汀类药物对于不同骨骼部位骨折风险和BMD影响的差异。大部分荟萃分析只是评价了他汀类药物治疗与骨质疏松之间的相关性。

同时,作者强调,虽然本分析结果与以往结论相似,但值得注意的是,本分析与以往研究存在众多不同之处:例如,本研究还对除骨折风险以外的其它6项评价骨质疏松的指标进行了评价。值得一提的是,本分析表明,他汀类药物对女性患者无显著影响,这一点不同于以往的分析结果;但BMD结局证实了这一观点。

但作者亦表明,该分析仍存在不足之处:首先,所纳入的研究大部分为观察性研究;其次,未能完整收集混淆因素资料,如个人和家族骨折病史、运动习惯、饮食习惯等;还有就是某些估算值的异质性较大,且这些异质性都不能用研究设计、年龄、国家、极性、研究时长、性别或经费来源来解释。

参考文献:

AnT,etal.Efficacyofstatinsforosteoporosis:asystematicreviewandmeta-analysis.OsteoporosisInternational,.

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