汪惠军
医院
概述：
在临床中发现很多小型犬骨折失败的案例，原因很多，手术技术原因，材料原因，植入物固定方式等等原因，为了避免并发症和提高手术成功率及缩短愈合时间，采用PRCL骨板固定。在手术中尽量避免破坏过多的软组织，同时植入物也要减少对于生物学愈合的影响和破坏，骨膜是提供骨折愈合血运的重要生物学因子之一，骨板过度压迫和接触会造成骨板下骨皮质疏松和血运建立，影响愈合。
普通重加骨板是骨板下完全与骨皮质接触并通过皮质螺钉产生拉力，骨板和骨皮质之间形成压迫摩擦力来达到固定的稳定性，同时破坏了骨板下生物学愈合条件。
点接触锁定骨板由于接触点很小，通过锁定螺钉与骨板，骨骼三者固定后产生稳定性，螺钉与骨板，骨皮质之间不是通过提供压迫和摩擦产生的稳定性，这种结构稳定性优于普通接触型骨板，同时提供最大稳定性和生物学愈合因子。为了增加成功率和促进骨折更快更好的愈合，我院引进安徽佰陆小动物骨科器械有限公司兽医PRCL骨板系统，目前最好的兽医骨科固定系统之一。
宠物名称：黑宝
种别：犬
品种：泰迪犬
性别：雄性
年龄：2岁
体重：10.5kg
饲养环境：居家宠物犬,完整免疫、驱虫
[病史]
晚上出去遛弯，突然冲出马路被车撞伤，发生右后肢不能着地行走，右侧耳朵尖部有外伤撕裂。
初诊发现该犬的右后肢拖行，不能抬起，不愿行动，皮肤没有破损。右耳尖皮肤有撕裂伤。该犬受伤以来饮食正常，精神状态良好，下面进行更加详细的检查，来确定病情
后肢正位片
后肢侧位片
诊断：右后肢股骨粉碎性骨折
建议：车祸发生单一的损伤时也要坚持检查胸腔有无损伤。
单肢骨折，非开发性骨折，动物成年，体重较重，粉碎性骨折，动物主人积极治疗，动物调皮配合度不高，动物检查并无其它疾病，综合评估属于FAS指数低。
1.外固定对这种粉碎性骨折不适用。
2.外固定支架，对这种粉碎性骨折也不适用，可能会引起骨缺损骨不愈合等，再加上没有C臂闭合性使用支架复位难度高，支架护理难度也不小，主人不太愿意接受一个支架在动物身上，至少需要3个月以上的支架固定，期间会造成什么样的损伤和并发症不得而知，需要主人时刻注意，支架可能会发生感染，松动等并发症。所以讨论后放弃支架固定。
3.骨板加克氏针固定，骨板选择，DCP骨板考虑骨板材质是钢，生物学兼容性不是最优选择，所以放弃。兽医可剪切骨板（VCP）目前大家使用最多的骨板，骨板较小，钢材质，不适用与股骨，担心骨板的强度，决定放弃使用。PRCL骨板属于钛材质，生物学兼容性较好，点接触保护骨板下生物学愈合，重建可以根据股骨的形态进行完美塑形，可剪切可以使用不同长度骨板，锁定提供了更稳定的固定，综合评估以上所有固定方案，主人需要提供最好的固定方式，最快的愈合，所以我们使用PRCL骨板加克氏针固定，骨碎片决定使用可吸收缝合线尽量拉近贴近股骨。
血液常规
血液项目和单位
犬
红细胞（RBC）*/L
8.03
血细胞比容（HCT）L/L
0.
血红蛋白（HGB）g/L
15.6
平均红细胞容积（MCV）*10-15
69.6
平均红细胞血红蛋白（MCH）*10-12g
22.2
平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)g/dl
31.8
白细胞*/L
11.6
淋巴细胞
1.3
嗜酸性粒细胞
0.8
嗜碱性粒细胞
8.5
血小板
生化检查
主人姓名:王猛
动物姓名:黑宝
动物种类:犬
动物年龄:2岁
动物体重:10.5KG
日期:/09/20
医师:汪
序号
检验项目
单位
结果
趋势
参考值
犬
猫
1
白蛋白
ALB
G/dl
3.0
正常
2.3-4.0
2.2-4.0
2
碱性磷酸酶
ALKP
U/L
44
正常
23-
14-
3
丙氨酸转移酶
ALT
U/L
偏高
10-
12-
4
淀粉酶
AMYL
U/L
正常
-1
-1
5
天尿素氮
BUN
Mg/dl
11
正常
7-27
16-36
6
钙
CA
Mg/dl
10
正常
7.9-12.0
7.8-11.3
7
总胆固醇
CHOL
Mg/dl
正常
-
65-
8
肌酐
CREA
Mg/dl
0.8
正常
0.5-1.8
0.8-2.4
9
球蛋白
GLOB
G/dl
3.0
正常
2.5-4.5
2.8-5.1
10
血糖
GLU
Mg/dl
正常
74-
74-
11
磷
PHOS
Mg/dl
2.7
正常
2.5-6.8
3.1-7.5
12
胆红素
TBIL
Mg/dl
0.1
正常
0.0-0.9
0.0-0.9
13
总蛋白
TP
G/dl
5.9
正常
5.2-8.2
5.7-8.9
进行了听诊和神经系统检查后并无异常，血液学检查正常。综合麻醉术前评估良好。
1.留置针
2.基础液体补充,0.9%N.S
3.术前止痛，布托菲诺0.4mg/kgX10.5kg/sc
4.抗生素：头孢曲松钠30mg/kg.iv
术前计划制定：PRCL骨板设计手术计划
根据体重选择PRCL-M骨板。
手术设计先正向打入克氏针使股骨对位，再骨板固定，骨板需要12孔长度，1与7是皮质螺钉，其余的都是锁定螺钉，充分发挥PRCL锁定骨板的优势，损伤小，更加稳定，并且缩短手术时间。
以下为术前计划构想图：
1.术前右美托咪定止痛镇静，丙泊酚诱导后接入吸入麻醉进行手术。
2.保定，备毛，刷洗，消毒，创巾固定，后肢末端包扎无菌自粘绷带，术部无菌隔离。
3.从大转子到股骨远端外侧髁切开皮肤，切线与股骨自然方向一致，平行于股二头肌边缘，在股二头肌前2-3mm处切开阔筋膜，沿着股二头肌与阔筋膜张肌肌沟方向钝性分离肌肉，暴露骨折断端。术中止血注意避免伤及血管和坐骨神经，最大程度减少软组织损伤。
4.用持骨钳夹住两断端，先正向打入克氏针针头至断端时剪去针的尖头然后继续打入股骨远端，使股骨两个大的断端形成空间对位再慢慢使两个断端接触对位，开始塑形骨板并用持骨钳夹住股骨两端的骨板与股骨。
5.选择术前计划的PRCL骨板以及骨螺钉，按照设计的固定顺序依次植入螺钉，这样减少了固定时间，术前设计有积极的意义。骨板螺钉固定完成后中间的一块大的碎骨片用2-0PGA缝线把其与骨板及股骨绑到一起，尽量拉近碎片与股骨干的距离，但是不能分离碎骨片上的软组织。
6.以2-0PGA线缝合缝肌肉，注意血管不要缝合进去，造成阻断，依次缝合皮肤，涂抹药膏，包扎。
1．术后尽量限制患犬的活动，最好放在笼子里饲养1-2周
2．术后适当的补钙，接骨药物等能促进骨痂的生成药物和食物
3．术后佩戴伊利莎白保定圈，防止患犬舔患处。
4．术后常规消炎及止疼3-5天，一周以后拆线，以后每个月后进行影像学检查，观察断端生长情况，逐步进行康复训练防止肌肉萎缩和功能退化。
5.大约三个月后复查并取出内固定的接骨板，一周后拆除皮肤缝线。
选择植入物科学还是艺术?
植入物太弱---会有植入物过早断裂的风险，植入物太强，骨痂不生成、骨骼不重塑、骨萎缩-理想的植入物、强到足够支撑功能、同时举有提供刺激骨生成的弹性。
有许多因素影响较难找到介于支撑与刺激骨生成的中庸之道，骨折固定需要协助抵抗来自各个方向的外力，这个案例恢复是惊人的快，术前评估FAS指数低，但是他术后一周就已经很好的利用患肢下地走路，客户满意度高，动物肢体功能恢复快，兽医无风险担心，此手术成功得益于我们充分术前考虑、主人配合、动物温顺，每一个手术我们都认真对待，设计科学合理的固定方案，每个骨折手术都有其适合的方案，我们要找到适合每个病患的最佳方案，让动物健康，主人满意，兽医充满成就感。知识和经验不足，忘广大读者批评指正。
PRCL骨板系统是集点接触、加压、可重塑与锁定为一体的强大的骨板系统。工欲善其事，必先利其器。这种骨板系统为我节省的很多成本、缩短了手术时间，最重要的是大大提高了手术的成功率。个人比较感恩有这种骨板系统的存在。
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