李菠
医院
概述：
在临床有很多股骨粉碎性骨折失败的案例，原因很多，手术技术原因，材料原因，植入物固定方式等等原因，为了避免并发症和提高手术成功率及缩短愈合时间，采用PRCL骨板固定。在手术中尽量避免破坏过多的软组织，同时植入物也要减少对于生物学愈合的影响和破坏，骨膜是提供骨折愈合血运的重要生物学因子之一，骨板过度压迫和接触会造成骨板下骨皮质疏松和血运建立，影响愈合。
普通重加骨板是骨板下完全与骨皮质接触并通过皮质螺钉产生拉力，骨板和骨皮质之间形成压迫摩擦力来达到固定的稳定性，同时破坏了骨板下生物学愈合条件。
点接触锁定骨板由于接触点很小，通过锁定螺钉与骨板，骨骼三者固定后产生稳定性，螺钉与骨板，骨皮质之间不是通过提供压迫和摩擦产生的稳定性，这种结构稳定性优于普通接触型骨板，同时提供最大稳定性和生物学愈合因子。我院引进安徽佰陆小动物骨科器械有限公司兽医PRCL骨板系统，目前最好的兽医骨科固定系统之一。
宠物名称：可乐
种别：犬，品种：金毛犬，性别：雄性，年龄：4月，体重9kg
饲养环境：居家宠物犬,完整免疫、驱虫。
[病史]
年6月12日户外运动不慎摔下阶梯，发生左后肢疼痛不能运动，不能着地行走。
初诊发现该犬的左后肢抬起不能着地，不愿行动，左后肢股骨触诊疼痛，皮肤没有破损。该犬受伤以来饮食正常，精神状态良好，下面进行更加详细的检查，来确定病情
诊断：左后肢股骨闭合性中远端粉碎性骨折
建议：进一步检查有无内出血、骨折患肢实施内固定手术
单肢骨折，非开发性骨折，动物年龄较小，体重较轻，粉碎性骨折，动物主人积极治疗，动物温顺配合度高，后肢软组织较好，动物检查并未发现其它疾病，综合评估属于FAS指数高。
外固定。需要见长时间固定，可能带来肌肉并发症，肢体功能受损，金毛犬活动量大，护理难度增加且时间较长，骨折属于粉碎性骨折，固定后容易发生错位。需要主人每天坚持绷带如果有异医院处理，需要定期拍片观察有无移位等，动物户外运动会造成绷带水湿，小便喷洒绷带气味难闻等。所以讨论后放弃外固定。
外固定支架。没有C臂闭合性使用支架复位难度高，支架护理难度也不小，主人不太愿意接受一个支架在动物身上，至少需要一个月以上的支架固定，期间会造成什么样的损伤和并发症不得而知，需要主人时刻注意，支架可能会发生感染，松动等并发症。所以讨论后放弃支架固定。
骨板固定。骨板选择，DCP骨板，考虑患者属于幼犬骨皮质薄、软，DCP骨板压迫骨头可能会造成骨头应力屏蔽问题且影响愈合，DCP骨板材质是钢，生物学兼容性不是最优选择，所以放弃。兽医可剪切骨板（VCP）目前大家使用最多的骨板，骨板较小，钢材质，担心骨板的强度，决定放弃使用。PRCL骨板属于钛材质，生物学兼容性较好，点接触保护骨板下生物学愈合，重建可以根据股骨的形态进行完美塑形，可剪切可以使用不同长度骨板，锁定提供了更稳定的固定，综合评估以上所有固定方案，主人需要提供最好的固定方式，最快的愈合，所以我们使用PRCL骨板固定。
血液常规
血液项目和单位
犬
红细胞（RBC）*/L
6.41
血细胞比容（HCT）L/L
36.1
血红蛋白（HGB）g/L
平均红细胞容积（MCV）*10-15
63.6
平均红细胞血红蛋白（MCH）*10-12g
21.2
平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)g/dl
白细胞*/L
11
淋巴细胞
1.2
嗜酸性粒细胞
0.9
嗜碱性粒细胞
8.3
血小板
生化检查
主人姓名:卢
动物姓名:可乐
动物种类:犬
动物年龄:4月
****
动物体重:9KG
日期:/6/12
医师:李
序号
检验项目
单位
结果
趋势
参考值
犬
1
白蛋白
ALB
g/L
27
正常
23-40
2
碱性磷酸酶
ALKP
U/L
44
正常
23-
3
丙氨酸转移酶
ALT
U/L
84
正常
10-
4
淀粉酶
AMYL
U/L
正常
-1
5
天尿素氮
BUN
mmol/L
5.6
正常
2.5-9.6
6
钙
CA
mmol/L
2.1
正常
1.98-3
7
总胆固醇
CHOL
mmol/L
3.2
正常
2.84-8.27
8
肌酐
CREA
mmol/L
83
正常
44-
9
球蛋白
GLOB
g/L
30
正常
25-45
10
血糖
GLU
mmol/L
6.32
正常
4.11-7.94
11
磷
PHOS
mmol/L
1.2
正常
0.81-2.19
12
总胆红素
TBIL
mmol/L
2
正常
0-15
13
总蛋白
TP
g/L
57
正常
52-82
进行了听诊和神经系统检查后并无异常，血液学检查正常。综合麻醉术前评估良好。ASAII
留置针
基础液体补充,0.9%N.S
术前止痛，普维康57mg，PO
抗生素：速克4mg/kg.iv
术前计划制定：PRCL骨板设计手术计划
根据体重选择PRCL-M骨板。目前有四种骨板系统之一。
手术设计需要双板固定，主板设计8孔，副板设计7孔。主要考虑金毛犬好动，幼犬骨皮质薄、软，股骨中远端粉碎性骨折使用双板稳定性强。远端植入皮质钉，避免损伤生长板。近端植入锁定钉加强稳定。
以下为术前计划构想图：
1.术前右美托咪定止痛镇静，丙泊酚诱导后接入吸入麻醉进行手术。
2.保定，备毛，消毒，创巾固定，前肢末端包扎无菌自粘绷带，术部无菌隔离。
3.切开皮肤，切开筋膜，沿着肌沟方向钝性分离肌肉，暴露骨折断端。术中止血注意避免伤及血管，最大程度减少软组织损伤。
4.用持骨钳夹住两断端，助手牵拉后肢，尽量使骨折断端恢复正常并靠拢。
5.确保骨折持骨钳最佳复位，选择术前计划的PRCL骨板以及骨螺钉，按照设计的固定顺序依次植入螺钉，这样减少了固定时间，术前设计有积极的意义。
6.以3-0PGA线缝合缝肌肉，注意血管不要缝合进去，造成阻断，依次缝合皮肤，涂抹药膏，绷带预防股四头肌挛缩。
1．术后尽量限制患犬的活动，绷带固定患肢3天，最好放在笼子里饲养1-2周
2．术后适当的补钙，接骨药物等能促进骨痂的生成药物和食物
3．术后佩戴伊利莎白保定圈，防止患犬舔患处。
4．术后常规消炎及止疼3-5天，一周以后拆线，以后每10天进行影像学检查，观察断端生长情况，逐步进行康复训练防止肌肉萎缩和功能退化。
5.大约1月后复查并取出内固定的接骨板，一周后拆除皮肤缝线。
选择植入物科学还是艺术?，
植入物太弱---会有植入物过早断裂的风险，
植入物太强，骨痂不生成、骨骼不重塑、骨萎缩-理想的植入物、强到足够支撑功能、同时举有提供刺激骨生成的弹性
有许多因素影响较难找到介于支撑与刺激骨生成的中庸之道，骨折固定需要协助抵抗来自各个方向的外力，这个案例恢复是惊人的快，客户满意度高，动物肢体功能恢复快，兽医无风险担心，此手术成功得益于我们充分术前考虑、主人配合、动物温顺，每一个手术我们都认真对待，设计科学合理的固定方案，每个骨折手术都有其适合的方案，我们要找到适合每个病患的最佳方案，让动物健康，主人满意，兽医充满成就感。知识和经验不足，忘广大读者批评指正。
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