21、对于骨质疏松脊柱压缩骨折有哪些治疗方法呢？
目前，对于稳定型的骨质疏松脊柱骨折多予以保守治疗，对于不稳定型伴有神经系统症状的患者，则需行椎管减压及内固定手术。近年来，国内外对于保守治疗疼痛不缓解的陈旧、稳定型脊柱压缩骨折应用经皮椎体成形术（PVP）及经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP），起到了止痛和稳定脊柱的作用，临床疗效较好。
22、对于骨质疏松脊柱骨折的患者，什么情况下需要做开放性手术呢？
骨质疏松性椎体骨折患者很少需要开放手术治疗，但如果合并有以下情况之一，可以考虑进行开放性手术，
包括：
1、骨折合并脊髓神经受压，需要切开进行减压者
2、胸椎后凸畸形进行性加重，合并顽固性疼痛或出现神经症状者
3、椎体压缩为扁平，并伴有顽固性疼痛，对椎体成形术或后凸成形术效果不佳者
23、椎体成形术是什么手术？
椎体成形术是一种通过向椎体内注入医用骨水泥或骨组织来增加椎体强度、增强椎体稳定性、缓解疼痛的手术技术。由于骨水泥可以填充于支撑处于严重骨质疏松的椎体内骨小梁之间，以恢复椎体的强度，同时骨水泥在聚合反应时产生放热和毒性作用，可以损害椎体内的神经末梢，达到了止疼的效果，经皮椎体成形术开始广泛应用于严重骨质疏松引起的椎体压缩性骨折。
24、椎体成形术安全吗？有效吗？
对于伴有严重骨质疏松的椎体压缩性骨折患者，经皮椎体成形术是安全、有效的治疗手段。部分伴有严重骨质疏松的椎体压缩性骨折患者在发生骨折卧床数周后，由于椎体内严重的骨质疏松，骨愈合能力差，椎体内微骨折不稳定，导致胸腰背疼痛持续、难以缓解。椎体成形手术通常可以有效地减轻患者的临床症状，恢复患者的活动能力。
25、椎体成形手术应用于严重骨质疏松椎体压缩骨折的患者有什么禁忌证？
存在凝血障碍和出血体质，对手术操作物品存在过敏者应该严格避免接受这项治疗。对压缩性骨折的患者而言，如果无急性骨折证据，不应行预防性治疗，如果患者骨折稳定、没有临床症状，药物保守治疗后好转，神经根性疼痛症状明显比椎体骨折引起的症状重也不应该应用该技术。当病变的椎体骨折块后移压迫椎管，出现骨髓炎时，应用该技术也是危险的。另外普遍认为一次同时治疗3个或以上节段是不推荐做椎体成形术。
26、骨质疏松椎体压缩骨折接受椎体成形术时，有必要同时进行活检术吗？
由于骨质疏松所致和肿瘤所致椎体压缩骨折通过问诊、查体、实验室和影像学检查有时难以完全鉴别，除外肿瘤或肿瘤骨转移，在进行椎体成形手术时，提倡对病变椎体同时进行病理活检术，增加对椎体压缩骨折原因的诊断手段。
27、骨质疏松性椎体压缩骨折接受椎体成形手术（PKP手术）或椎体后凸成形手术（PVP手术）需要全身麻醉吗？
绝大多数情况，PKP手术和PVP手术是在局麻下进行的，术者在透视的引导下将骨水泥植入病变椎体。患者处于清醒状态，在手术过程中可以与术者进行沟通，报告自己的主观感受。
28、骨质疏松性椎体压缩骨折接受椎体成形手术（PKP手术）或椎体后凸成形手术（PVP手术）后多久可以正常活动？
PVP和PKP手术是微创手术，由于对疼痛的有效治疗，大多数患者在术后第一天就可以在医护人员的指导下离床活动。
29、进行椎体成形手术（PKP手术）或椎体后凸成形手术（PVP手术）时，注入的材料是什么？
目前，国内大多数骨科医生应用医用骨水泥作为填充物对受累的骨质疏松性骨折椎体进行填充、支持。当前的医用骨水泥是一种叫聚甲基丙烯酸甲酯的化学材料，这种材料可以作为粘合剂固定植入物，也可填充骨腔提供坚强支撑。
30、肩关节骨折有哪些类型？
肩部摔伤后主要导致肱骨近端骨折，是骨质疏松患者常见的骨折部位，目前骨科医生常用的骨折分型方法是基于肱骨近端骨折块的数量、骨折块间的分离情况以及骨折块间成角情况综合判断的Neer分型法。
31、肱骨近端骨折保守治疗的方法有哪些？
对于不需要手术的肱骨近端骨折，通常采用的保守治疗，手法复位后通常采用曲肘90度吊带悬吊或石膏夹板外固定悬吊。
32、肱骨近端骨折目前常见的手术方式有哪些？
肱骨近端骨折通常采用的手术方式包括经皮穿针克氏针或空心钉固定术、切开复位克氏针、钢丝、钢板螺钉、髓内钉内固定术以及人工肩关节置换术或肩关节融合手术。
33、肱骨近端骨折何时进行术后康复锻炼？
肱骨近端骨折后如长期制动，可能导致肩关节囊或周围肌肉组织粘连，影响愈后肩关节功能。对于肱骨近端骨折手术后的康复应该严格按照手术医生的医嘱进行。通常手术后两周即需要进行肩关节的被动锻炼，防止关节周围组织粘连。
34、骨质疏松性手腕骨折有什么特点？
手腕骨折是老年人骨质疏松性骨折中最常见的一种。当人要摔倒时，多会反射性地伸出手掌触地来支撑保护身体，身体的重心会集中在前臂远端的桡骨上而发生骨折，此时，因腕部多是在伸直位受力而导致骨折远端向手背侧移位，从侧方看腕部，会呈现“锅铲样”畸形。
35、手腕骨折需要手术治疗吗？
对于老年患者，手腕的骨折通常为桡骨远端骨折，大多数桡骨远端骨折可以通过手法复位，石膏固定进行治疗，但如果骨折线累及腕关节线，可以考虑手术复位固定，利于患者早期活动、功能恢复。
36、对于桡骨远端骨折，主要的手术方式有哪几种呢？
对于桡骨远端骨折，目前主要的手术方式有三种，包括：经皮穿针技术、外固定架技术以及切开复位钢板、螺钉内固定技术。
37、桡骨远端骨折进行石膏固定，医院复查呢？
如果桡骨远端骨折进行石膏固定，应按照主诊医生的医嘱要求进行复诊，通常情况下，石膏固定两周后局部的肿胀已经消退，石膏不再贴敷于肢体，需要更换石膏，调整位置。
38、桡骨远端骨折石膏固定后，在院外需要注意什么呢？
对于肢体骨折，进行石膏固定后，需要注意观察石膏固定区远端肢体的感觉、颜色、和运动能力变化，由于骨折区虽然被固定起来，但创面出血仍然需要一段时间才能停止，局部肿胀会加重，贴敷、坚固的石膏会导致局部出现较高的压力，创面区域的血管和神经可能在石膏固定后一段时间面临被压迫的威胁，主要的表现是远端肢体（例如手指）出现发凉、苍白、感觉下降、屈伸活动严重受限等不良反应。一旦出现这种情况，医院就诊，调整石膏。
39、桡骨远端骨折石膏长时间固定后需要注意什么？
桡骨远端骨折后，容易出现“肩手综合征”，这类综合征的致病因素多种多样，外伤是其中之一。可能的机制是肢体的自律交感神经受到影响，导致了末梢神经血管障碍。当然，还需要进行其他疾病的鉴别加内容。病情如果出现变化应该到骨科专科医生处就诊。
40、骨折愈合有几个阶段呢？骨质疏松骨折愈合有什么不同之处么？
骨折愈合是一种骨再生，是骨骼原始连续性的重建，最终恢复骨的正常结构和功能。通常分为四个阶段：血肿和炎症期（骨折后两周），纤维骨痂期、骨性骨痂期及骨形成改建期。骨质疏松骨折愈合过程和普通的骨折相比，愈合能力低，愈合质量较差，骨质疏松骨折由于骨折愈合不良可能发生再异位、畸形愈合、延迟愈合或不愈合。
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骨科
张嘉
北京医院骨科主任医师、擅长：脊柱骨折的微创治疗、髋部骨折的手术治疗、腕部骨折的规范化治疗及老年人群的骨质疏松症防治有较深入的研究。尤其擅长复杂创伤和高龄病人的骨折处理
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