ScaphoidFractureoftheWrist
腕关节舟状骨骨折
APatient’sGuidetoScaphoidFractureoftheWrist腕关节舟状骨骨折患者指南
Introduction介绍
Doctors 对于一个手背伸位摔倒的病人，医生通常的诊断都是腕关节扭伤。但是，如果腕关节的疼痛肿胀不能及时消退，医生会怀疑其实损伤没那么简单。手背伸位摔倒通常会导致腕舟骨骨折。受伤时的X线不一定能看清骨折。但是如果不能对腕舟骨骨折进行早期诊断，可能影响骨折愈合，甚至导致腕关节功能障碍。
Thisguidewillhelpyouunderstand
·whatcausesfracturesofthescaphoidbone
·whatnonunionofthescaphoidboneis
·whatyoucandototreateachcondition
这个指南将帮助你理解以下几个问题：
是什么导致腕舟骨骨折？
什么是腕舟骨骨折骨不连？
对于上述情况你能做什么？
Anatomy解剖
Whereisthescaphoidboneofthewrist?
腕舟骨的解剖位置在哪里？
Theanatomyofthewristjointisextremely 腕关节的解剖是相当复杂的，可以说是人体最复杂的关节。腕关节是很多个关节及骨头的集合。这些关节和骨头可以让我们的手做各种各样的动作。腕关节必须非常灵活以保证我们手的各角度全方位的活动。同时又得在抓重物时提供足够的力量。
Thewristismadeupofeightseparatesmallbones,calledthecarpalbones.Thescaphoidboneisacarpalbonenearthebaseofthethumb.Thecarpalbonesconnectthetwobonesoftheforearm,theradiusandtheulna,tothebonesofthehand.Themetacarpalbonesarethelongbonesthatlieunderneaththepalm.Themetacarpalsattachtothephalanges,whicharethebonesinthefingersandthumb.
腕关节由8块小的独立的腕骨组成。腕舟骨是其中一块靠近拇指基底部的腕骨。腕骨连接前臂的尺桡骨和手骨。掌骨是位于手掌的长骨。掌骨与指骨相连，就是各手指和拇指的骨头。
Onereasonthatthewristisso 腕关节异常复杂的其中一个原因是每一块小骨都与周围的骨头形成关节。这就意味着我们所说的腕关节其实是由很多小关节组成的。各腕骨之间、腕骨与掌骨及腕骨与尺桡骨均通过韧带连接。
Thescaphoidboneisasmallcarpalboneonthethumbside(radialside)ofthewrist.Itisthemost 腕舟骨位于腕关节的拇指侧（即桡侧），是最常骨折的腕骨。可能是因为腕舟骨跨越两排腕骨，起着铰链的作用。当手在背身位摔倒时腕舟骨承受了巨大的压力。这个压力可能导致骨头中间发生一条裂缝甚至分成完全独立的两块（即移位性骨折）。
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Causes病因
Whatcausesascaphoidfracture?
腕舟骨骨折是怎么发生的?
Ascaphoidfractureisalmostalwayscausedbyafallontheoutstretchedhand.We 腕舟骨骨折通常是在手背伸位摔倒时发生。我们通常试图用手撑地来应对摔倒，这是一种自我保护的机制。手背伸位着地可能导致我们手及腕关节受伤，包括相当常见的腕舟骨骨折。
WhenascaphoidfractureisrecognizedonthefirstX-ray,treatmentbeginsimmediately.Butpatientsoftenassumethattheinjuryisjustasprain,andtheywaitforittohealonitsown.Insomecases,thewristgetsbetter.Inmanycasesthebonefailstoheal.Thescaphoidfracturethendevelopsintowhatsurgeonscallanonunion.
如果在第一次拍摄X线时就发现腕舟骨骨折，应该立刻开始治疗。但病人通常认为这只是一种扭伤，而且希望能自己愈合。有些时候腕关节恢复不错，但是很多时候骨折不能愈合，舟骨骨折于是就发展成为外科医生所说的骨不连。
Anonunioncanoccurintwoways.Inasimplenonunion,thetwopiecesofbonefailtohealtogether.Thesecondtypeofnonunionismuchmoreserious.Thelowerhalfofthefracturedbonelosesitsbloodsupplyandactuallydies.Thisconditioniscalledavascularnecrosis(Avascularmeansnobloodsupply,andnecrosismeansdead.)
骨不连的发生有两种机制。一种简单情况是两个骨块没能长成一块。另一种情况则要复杂的多，骨折的近端骨折块血液供应缺失，导致缺血性骨坏死（缺血是指没有血液供应，坏死意味着死亡）
Thescaphoidboneisatriskforavascularnecrosis.Onlyonesmallarteryentersthebone,attheendthatisclosesttothethumb.Ifthefracturetearstheartery,thebloodsupplyislost.Avascularnecrosisbe 腕舟骨骨折有缺血性骨坏死的风险。因为只有一条靠近拇指基底的小动脉供应。如果骨折损伤了这条动脉，那它的血液供应就没有了。缺血性坏死在骨折数月后的X线上会非常明显。
Symptoms症状
HowwillIknowifIhaveascaphoidfracture?
我怎么知道自己腕舟骨骨折了？
Thesymptomsofafreshfractureofthescaphoidboneusuallyincludepaininthewristandtendernessintheareajustbelowthethumb.Youmayalsoseeswellingaroundthewrist.Theswellingoccursbecausebloodfromthefracturedbonefillsthewristjoint.Thinpeoplewillseeabulgingofthejointcapsule.Thejointcapsuleisthewatertightsacthatenclosesthejoint.
新鲜腕舟骨骨折的症状通常包括腕关节疼痛及拇指基底部区的压痛。同时，你有可能会发现腕关节周围肿胀。肿胀是由于骨折端出血充满腕关节腔导致的。瘦的人可能会看到凸出的关节囊。关节囊是指包绕关节的不透水的囊。
Symptomsofanonunionofthescaphoidbonearemoresubtle.Youmayhavepainwhenyouuseyourwrist.However,thepainmaybeveryminimal.Itisfairly 腕舟骨骨不连的症状相对更隐秘。你可能会在使用腕关节时感觉疼痛。但是，这种疼痛可能很轻微。很多时候医生通过X线发现了腕舟骨骨不连，但是患者可能不记得自己什么时候受过伤。这些患者可能很多年前腕关节受过伤，当时以为是简单的扭伤。骨不连最常见的症状是疼痛逐渐加重。几年后骨不连可能导致腕关节退变性关节炎。
Diagnosis诊断
Whattestswillmydoctorrun?
医生需要做那些测试？
Yourdoctorwillfirsttakeamedicalhistory.Youwillbeaskedquestionsaboutyourpainandaboutanyinjuriestoyourwrist.Yourdoctorwillalsodoaphysicalexam.Theproddingandmovingmayhurtyourwristabit.Butitisimportantthatyourdoctorknowexactlywhereyourpainis 首先你的医生会了解一下你的病史。你会被问及关于你腕关节疼痛及受伤的情况。同时也做一些物理检查。这些检查可能会导致你腕关节疼痛。但是这对于你的医生判断疼痛的来源非常重要。
Doctorsshouldassumethatanypatientwhohasfallenonanoutstretchedhandandhasswellingortendernessonthethumbsideofthewristhasascaphoidfracture.Youshouldassumethisuntiltestsproveotherwise.X-raystakenimmediatelyaftertheinjurymaynotshowafracture.Still,mostsurgeonswillputacastonthewristandgetanotherX-rayin10days.Thisgivestheedgesofthefracturedbonetimetoheal,andmaypreventnonunion.Bywaiting10days,thefractureiseasiertoseeonanX-ray.
对于每一个腕背伸位摔倒的伴有拇指侧腕关节肿胀及压痛的病人，医生都应该怀疑腕舟骨骨折，直到检查明确排除。伤后即刻的X线或许不能显示骨折。但是大多数外科医生仍然会进行腕关节石膏固定，10天之后再行X线检查。这能让骨折边缘愈合，避免骨不连。10天的等待能让骨折线在X线上显示更清楚。
Ifitisstillnotclearwhetherornotyouhaveafracture,yourdoctormayorderotherimagingtests.Youmayhaveabonescandone.Abonescaninvolvesinjectingtracersintoyourbloodstream.ThetracersthenshowuponspecialX-raysofyourwrist.Thetracersbuildupinareasofextrastresstobonetissue,suchasafracture.
如果仍然不能确定是否骨折，你的医生可能会要求做其它检查。你可以会行骨扫描检查。骨扫描时会向你的血液里注入示踪剂。这些示踪剂会在手腕的特殊X线上显示。这些示踪剂会在骨的某些区域浓聚，比如骨折部位。
Yourdoctormayalsoorderamagneticresonanceimaging(MRI)scan.AnMRIscanisaspecialimagingtestthatusesmagneticwavestocreatepicturesofyourbodyinslices.TheMRIscanshowstendonsaswellasbones.Itispainlessandrequiresnoneedlesorinjections.
你的医生还可能会申请行磁共振检查。磁共振扫描是一种通过磁力扫描对身体进行分层成像的特殊检查。它能很好的显示骨和肌腱。而且是无痛的，不需要打针或注射。
Treatment治疗
Canafractureornonunionbehealed?
骨折或骨不连能痊愈吗？
NonsurgicalTreatment非手术治疗
Fracture
骨折
Ifthefractureisidentifiedimmediatelyandisingoodalignment,youwillprobablywearacastfornineto12weeks.Thecastwillcoveryourforearm,wrist,andthumb.Thisisnecessarytoholdthescaphoidboneverystillwhileitheals.YourdoctorwilltakeX-raysatleastonceamonthtochecktheprogressofthehealing.Onceyourdoctorissurethefracturehashealed,thecastwillberemoved.Evenwiththistypeoftreatment,thereisstillariskthatthefracturemaynothealwellandwillbe 如果能及时发现骨折，而且骨折对位对线好，你可能需要石膏固定9-12周。石膏会包裹你的前臂、腕关节和大拇指。在腕舟骨的愈合过程中必须保持绝对稳定。你的医生可能会每月对你行一次X线检查，检查骨折的愈合情况。一旦确认骨折愈合良好，就可以拆除石膏了。即使这样治疗，也存在骨折愈合欠佳甚至发生骨不连的风险。
Nonunion
骨不连
Afracturethatdoesn’thealwithinseveralmonthsisconsideredanonunion.Iftheinjuryisfairlyrecent,yourdoctormightre 骨折如果多月不能愈合就考虑骨不连可能。如果受伤时间尚短，你的医生可能会建议延长石膏固定时间。可能同时进行电刺激治疗。电刺激治疗是向腕舟骨释放小剂量的电流。你可能会每天戴一个类似手镯的东西10-12小时。电流被证明能促进骨折愈合。
Surgery手术
ScrewFixation
螺钉固定
Somesurgeonsreportgoodresultsdoingsurgeryrightawaywhenapatienthashadarecent,nondisplacedscaphoidfracture.Studieshaveshownthatthismethodcanhelppeoplegetbacktoactivityfasterthanwearingacastforupto12weeks.Theprocedureinvolvesinsertingascrewthroughthescaphoid.Thescrewholdsthescaphoidfirmlyuntilitheals.
有些外科医生报道对行新鲜、无移位的腕舟骨骨折立即行手术治疗效果好。报道指出相比石膏固定12周，手术治疗能使患者更早的活动。手术需要贯穿腕舟骨置入螺钉。螺钉能维持腕舟骨的位置直到骨折愈合。
ScaphoidDebridement
腕舟骨清理术
Incaseswhereanonunionhasoccurreddespitewearingacastandusinganelectricalstimulator,surgerywilllikelybesuggested.Anincisionismadeinthewristdirectlyoverthescaphoidbone.Thesurgeonfindstheoldfracturelineonthescaphoidbone.Allthescartissuebetweenthetwohalvesofthebonemustberemoved(debrided).Thiscreatesafreshbonesurfacetoallowhealingtobeginagain.Insomecases,damagedbonetissuefromthescaphoidisalsoremoved.
如果通过石膏固定、电流刺激仍然发生了骨不连，那就只能建议行手术治疗。在腕舟骨正上方作切口，找到腕舟骨的陈旧性骨折线，清理骨折端所有疤痕组织，为骨折的愈合创造新鲜的骨面。有些情况腕舟骨的碎骨块也要被清理掉。
BoneGraftMethod
骨移植术
Yoursurgeonmayuseabonegraft.Abonegraftinvolvestakingbonetissuefromanotherspotinyourwristandinsertingitintothefracture.Abonegraftcanstimulatehealingonthesurfaceofthebones.Thebonegraftisusuallytakenthroughasecondsmallincisionjustabovethewrist.(Itissometimestakenfromthepelvis,throughanincisioninthesideofyourhip.)
外科医生可能会行骨移植。骨移植包括在腕关节的其它地方取些骨组织，然后放入骨折端。骨移植能耐刺激骨面之间的愈合。骨移植物通常通过另一个腕关节的小切口获取。（也有时候通过髋部的切口在骨盆处取骨。）
Afterthebonegraftisplacedbetweenthepartsofthescaphoidbone,somesurgeonsalsoinsertametalpinorscrewacrossthebone.Thegoalistoholdthetwopiecesofbonetightlytogether,allowingthemtofuseintoonebone.
骨移植后，有些外科医生还需要贯穿腕舟骨打入一枚金属针或一枚螺钉。希望使两个骨块牢固的结合在一起，融合成一块骨。
Whenthesurgeryis 手术结束后，缝合关闭切口。手臂用绷带包扎或夹板固定。然后你会苏醒并被送入恢复室。
Sometimesthebonesstilldonothealasplanned.Surgeonscallafusedbonethatfailstohealapseudarthrosis.Ifthenonunioncontinuestocausepain,youmayneedasecondoperation.Yoursurgeonwillprobablyaddmorebonegraftandcheckthatthepinsorscrewsareholdingthebonestogether.
有些时候骨折仍不能愈合。外科医生把不能顺利愈合的骨融合称之为假关节形成。如果骨不连持续导致疼痛，你可能需要再次手术。外科医生可能会植入更多的骨组织，确保金属针或螺钉牢固固定骨块。
Rehabilitation康复
Whatwillmyrecoverybelike?
康复是怎样的一个过程？
NonsurgicalRehabilitation非手术治疗的康复
Iftheboneisingoodalignment,andtherearenoproblemswiththebloodsupplytothebone,youmaybeplacedinacastfornineto12weeks.Somedoctorsprefertostartwithalong-armcast.Othersuseathumb-spicacastdesignedtokeepthewristandthumbfrommoving.
如果骨折对位对线好，而且骨的血液供应好，你可能需要石膏固定9-12周。有些医生喜欢长臂石膏固定，有些会用拇人字石膏仅限制腕关节和拇指的固定。
Theamountoftimeyouneedtowearthecastdependsonwhatpartisfracturedandwhethertheboneshealwell.Whenyourdoctoriscertaintheboneshavehealed,yourcastwillberemoved.Yourwristwillprobablybestiffandweakfrombeinginthecast.Youmayneedphysicaloroccupationaltherapytohelpimprovewristrangeofmotionandstrength.
石膏固定的具体时间需要看骨折的位置及骨折愈合的情况。当医生确定骨折愈合，你的石膏就可以拆除了。你的腕关节可能会因为石膏固定而感觉僵硬和无力。你可能需要物理治疗或职业治疗帮助提升腕关节活动度和力量。
AfterSurgery术后康复
Dependingonthetypeofsurgeryyouhave,youmaybeplacedinasplintforupto12weeksaftersurgery.YoursurgeonwillX-raythewristseveraltimesaftersurgerytomakesurethatthebonesarehealingproperly.Oncethetwohalvesofthescaphoidbonehavehealed,youcansafelybeginarehabilitationprogram.
根据你的手术方式，你可能需要术后夹板固定12周。外科医生可能会进行多次的X线检查，确保骨块愈合良好。一旦腕舟骨的两个骨折块愈合良好，你就可以放心的开始康复。
Youmayneedphysicaloroccupationaltherapysessionsforsixtoeightweeksaftersurgery.Thefirstfewtreatmentswillfocusoncontrollingthepainandswelling.Youwillworkintodoingexercisestohelpstrengthenandstabilizethemusclesaroundthewristjoint.Otherexercisesareusedtoimprovefinemotorcontrolanddexterityofyourhand.You’llbegiventipsonwaystodoyouractivitieswhileavoidingextrastrainonthewristjoint.
术后你可能需要物理治疗或职业治疗6-8周。最开始的治疗重点在于控制疼痛及肿胀。你会进行一些锻炼帮助提高腕关节的周围肌肉的强度及稳定性。另外一些锻炼会帮助提高你手的灵活性及精细活动能力。你会被指导如何更好的活动避免腕关节的扭伤。
（王伟斌 译）
王伟斌，男，岁，硕士，毕业于浙江大学医学院，师从郑强教授，医院骨科主治医师。擅长骨科常见疾病的诊断和手术治疗。
（编辑：胡佰文）
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